HOTARARE pentru modificarea si completarea Contractului-cadru pe anul 2009
HOTARARE pentru modificarea si completarea Contractului-cadru pe anul 2009
În temeiul art.108 din Constituţia României, republicată Guvernul României adoptă prezenta hotărâre
Art. I. - Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în
cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin
Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008, publicată în Monitorul Oficial al României,
Partea I nr. 885 din 29 decembrie 2008, se modifică şi se completează, după cum
urmează:
1. La articolul 5 din Anexă, alineatul (2) se completează şi va avea următorul
cuprins:
“(2) În cazul în care furnizorii intră în relaţii contractuale cu aceeaşi casă de asigurări
de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate în
contract, prevederile alin. (1) se aplică corespunzător pentru fiecare dintre sediile
secundare/punctele de lucru.”
2. La articolul 14 din Anexă, litera l) se modifică şi va avea următorul
cuprins:
“l) să utilizeze formularul de prescripţie medicală pentru medicamente cu şi fără
contribuţie personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular
cu regim special, unic pe ţară, să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie
medicamentele sub forma denumirilor comune internaţionale (DCI), astfel cum
acestea sunt prevăzute în Lista denumirilor comune internaţionale corespunzătoare
medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe
2
bază de prescripţie medicală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, cu excepţia
cazurilor justificate medical în fişa medicală a pacientului, conform specializării, în
concordanţă cu diagnosticul;”
3. La art. 18 din Anexă, după litera j) se introduce o nouă litera, litera k) cu
următorul cuprins:
“k) dacă se constată lipsa nejustificată a furnizorului de servicii medicale timp de 3
zile consecutive de la programul de lucru prevăzut în contract. ”
4. La art. 28 din Anexă, după alineatul (1) se introduc două alineate noi, alin.
(11) şi alin. (12) cu următorul cuprins:
“(11) Asistenţa medicală în afara programului de lucru este asigurată, după caz, de:
a) medicii de familie asociaţi din mai multe localităţi în centre de permanenţă care
acordă asistenţă medicală conform prevederilor legale în vigoare;
b) unităţi medicale specializate care asigură serviciile medicale de urgenţă
prespitalicească, transport medical şi consultaţii de urgenţă la domiciliu.
(12) Centrele de permanenţă prevăzute la alin. (11) lit. a) funcţionează în regim de
gardă care se instituie între orele 15,00 – 8,00, conform prevederilor legale în
vigoare.”
5. La art. 28 din Anexă, după alineatul (2) se introduce un alineat nou, alin.
(3), cu următorul cuprins:
“(3) Modalitatea de decontare a serviciilor medicale acordate în condiţiile prevăzute
la alin. (11) lit. a) este stabilită prin Normele metodologice cu privire la asigurarea
continuităţii asistenţei medicale primare prin centrele de permanenţă, aprobate prin
Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al ministrului internelor şi reformei
administrative nr. 1024/496/2008, cu modificările şi completările ulterioare.”
6. La articolul 35 din Anexă, literele a) şi b) se modifică şi se completează şi
vor avea următorul cuprins:
“a) plata prin tarif pe persoană asigurată; suma cuvenită se stabileşte în raport cu
numărul de puncte, calculat în funcţie de numărul asiguraţilor înscrişi pe lista proprie
- conform structurii pe grupe de vârstă, ajustat în condiţiile prevăzute prin norme,
numărul de puncte aferent fiecărei grupe de vârstă -, ajustat în funcţie de gradul
profesional şi de condiţiile în care se desfăşoară activitatea şi cu valoarea unui punct,
stabilite prin norme. Criteriile de încadrare a cabinetelor medicale în funcţie de
condiţiile în care se desfăşoară activitatea se aprobă prin ordin al ministrului sănătăţii
publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Numărul de
puncte acordat pe durata unui an pentru fiecare asigurat corespunde asigurării de către
furnizorul de servicii medicale a unor servicii medicale profilactice, curative, de
urgenţă şi a unor activităţi de suport. Serviciile medicale care se asigură prin plata per
capita şi condiţiile în care acestea se acordă se stabilesc prin norme. Numărul de
puncte acordat pe durata unui an în funcţie de numărul de asiguraţi înscrişi pe lista
proprie se ajustează gradual, cu excepţia zonelor defavorizate, în condiţiile prevăzute
în norme. Valoarea definitivă a punctului este unică pe ţară şi se calculează de Casa
Naţională de Asigurări de Sănătate prin regularizare trimestrială, conform normelor,
până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru; această valoare nu
3
poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată pentru un punct. Pentru trim. II şi
III ale anului 2009 valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata „per capita”
este de 4,10 lei; pentru trim. IV 2009 valoarea minimă garantată a unui punct pentru
plata „per capita” va fi calculată în funcţie de fondurile aprobate cu această
destinaţie şi va fi prevăzută în norme.
b) plata prin tarif pe serviciu medical, stabilit în funcţie de numărul de servicii
medicale şi de valoarea unui punct. Numărul de puncte aferent fiecărui serviciu
medical, modalitatea de calcul al valorii definitive pentru un punct şi nivelul valorii
minime garantate pentru un punct se stabilesc prin norme. Valoarea definitivă a unui
punct este unică pe ţară şi se calculează de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate
prin regularizare trimestrială, conform normelor, până la data de 25 a lunii următoare
încheierii fiecărui trimestru. Această valoare nu poate fi mai mică decât valoarea
minimă garantată pentru un punct. Pentru trim. II şi III ale anului 2009 valoarea
minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este de 1,5 lei; pentru trim. IV
2009 valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu va fi calculată
în funcţie de fondurile aprobate cu această destinaţie şi va fi prevăzută în norme.”
7. La art. 64 din Anexă, literele e) şi g) de la alineatul (2), se completează şi
vor avea următorul cuprins:
“e) sume pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în
oncologie medicală, diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice şi în cabinete de
planificare familială în care îşi desfăşoară activitatea medici cu specialitatea
obstetrică-ginecologie, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate
juridică, precum şi în cabinetele de specialitate integrate ale spitalului, finanţate din
fondul alocat asistenţei medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialităţile
clinice;
g) sume pentru serviciile medicale de tip spitalicesc, efectuate în regim de spitalizare
de zi, finanţate din fondul alocat pentru asistenţa medicală spitalicească, în condiţiile
prevăzute prin norme, a căror plată se face prin tarif pe serviciu medical, respectiv
prin tarif pe caz rezolvat pentru serviciile medicale acordate în regim de spitalizare de
zi în camera de gardă a spitalului şi în structuri asimilate camerelor de gardă, potrivit
dispoziţiilor legale în vigoare;”
8. La art. 64 din Anexă, alineatul (3) se completează şi va avea următorul
cuprins:
“(3) Cheltuielile ocazionate de activităţile desfăşurate în camera de gardă şi în
structurile asimilate acestora, din cadrul spitalelor, pentru cazurile care sunt internate
prin spitalizare continuă, sunt cuprinse în structura tarifului pe caz rezolvat. Cazurile
pentru care se acordă servicii medicale în aceste structuri din cadrul spitalelor sunt
considerate cazuri rezolvate în regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile
neinternate prin spitalizare continuă şi sunt decontate prin tarif/caz rezolvat. Numărul
de cazuri şi tariful aferent acestora se negociază cu casele de asigurări de sănătate,
fiind suportate din fondul aferent asistenţei medicale spitaliceşti, în condiţiile
prevăzute în norme.”
4
9. După articolul 64 din Anexă se introduce un articol nou, art. 641, cu
următorul cuprins:
“Art. 641 - La contractarea serviciilor medicale spitaliceşti casele de asigurări de
sănătate vor avea în vedere 95% din fondurile alocate cu această destinaţie la nivelul
casei de asigurări de sănătate după ce s-a dedus suma aferentă serviciilor medicale
paraclinice ce se pot efectua în ambulatoriu de către unităţile sanitare cu paturi.
Diferenţa de 5% din fondul cu destinaţie servicii medicale spitaliceşti ce nu a fost
contractată iniţial se utilizează pentru decontarea cazurilor externate prevăzute la art.
74 , precum şi pentru decontarea sumelor reprezentând depăşirea valorii trimestriale
de contract cu maximum 5% din valorea acesteia pentru spitalele clinice de urgenţă ,
cât şi pentru alte situaţii justificate ce pot apărea în derularea contractelor încheiate cu
furnizorii de servicii medicale spitaliceşti, după caz.”
10. La articolul 69 din Anexă, preambulul alineatului (1) se modifică şi va
avea următorul cuprins:
“(1) Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale contractate cu
furnizorii de servicii medicale spitaliceşti, cu încadrarea în sumele contractate, în
funcţie de realizarea indicatorilor conform normelor, în următoarele condiţii:”
11. La art. 70 din Anexă, litera a) se completează şi va avea următorul
cuprins:
“a) investigaţiile paraclinice pentru bolnavii internaţi, efectuate în alte unităţi
spitaliceşti sau în unităţi ambulatorii de specialitate, în situaţiile în care spitalul
respectiv nu deţine dotarea necesară sau aparatura existentă în dotarea acestuia nu
este funcţională, în condiţiile stabilite prin norme;”
12. La art. 79 din Anexă, punctul 1 se completează şi va avea următorul
cuprins:
“1. pentru unităţile medicale specializate publice autorizate şi evaluate: buget global
stabilit pe baza indicatorilor şi, după caz, a coeficienţilor de ajustare corespunzători
timpilor de aşteptare, în condiţiile stabilite în norme;”
13. La art. 95 din Anexă, alineatul (3) se modifică şi va avea următorul
cuprins:
“(3) În contractul de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în
tratamentul ambulatoriu, precum şi de materiale sanitare specifice care se acordă
pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de
sănătate cu scop curativ se va specifica valoarea orientativă, defalcată pe trimestre şi
luni. Valoarea orientativă a contractului se va stabili în condiţiile prevăzute prin
norme atât pentru medicamentele eliberate cu şi fără contribuţie personală în
tratamentul ambulatoriu cât şi pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor
aferente unor programele de sănătate a căror eliberare se face prin farmaciile cu
circuit deschis. Valoarea orientativă a contractelor pentru farmaciile din reţeaua
sanitară a ministerelor şi instituţiilor din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei
naţionale şi autorităţii judecătoreşti, care intră în relaţie contractuală cu Casa
Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi
5
Autorităţii Judecătoreşti, se stabileşte prin normele proprii de aplicare a prezentului
contract-cadru.”
14. La articolul 96 din Anexă, literele m), n), r), t) şi y) se modifică şi se
completează şi vor avea următorul cuprins:
„m) să elibereze medicamentele din prescripţiile medicale asiguraţilor, indiferent de
casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul, în condiţiile în
care furnizorul de medicamente are contract cu casa de asigurări de sănătate cu care
medicul care a eliberat prescripţia medicală a încheiat contract sau convenţie în
vederea recunoaşterii prescripţiilor medicale eliberate în situaţiile prevăzute în norme.
n) să anuleze DCI-urile/medicamentele şi/sau materialele sanitare care nu au fost
eliberate, în faţa primitorului, pe toate exemplarele prescripţiei medicale, în condiţiile
stabilite prin norme;
r) să depună, în primele 15 zile calendaristice ale lunii următoare celei pentru care
s-au eliberat medicamentele cu şi fără contribuţie personală în tratamentul
ambulatoriu, precum şi materialele sanitare specifice care se acordă pentru
tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de
sănătate cu scop curativ, documentele necesare în vederea decontării pentru luna
respectivă. Pentru medicamentele eliberate decontarea se face cu încadrarea în fondul
aprobat la nivelul casei de asigurări de sănătate;”
t) să elibereze medicamentul care dă preţul de referinţă în cadrul denumirii comune
internaţionale prescrise de medic şi, numai cu acordul asiguratului, să elibereze orice
alte medicamente din cadrul aceleiaşi denumiri comune internaţionale;
y) să transmită caselor de asigurări de sănătate, pe suport de hârtie şi în format
electronic, contravaloarea medicamentelor şi materialelor sanitare eliberate pe
parcursul unei săptămâni, în prima zi a săptămânii următoare celei pentru care se face
raportarea.”
15. La articolul 97 din Anexă, litera a) se completează şi va avea următorul
cuprins:
“a) să primească de la casa de asigurări de sănătate, la termenele prevăzute în
contract, contravaloarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală eliberate,
conform facturilor emise şi documentelor însoţitoare, în limita fondurilor aprobate la
nivelul casei de asigurări de sănătate cu această destinaţie, atât pentru medicamentele
eliberate cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu cât şi pentru
medicamentele corespunzătoare DCI-urilor aferente unor programele de sănătate a
căror eliberare se face prin farmaciile cu circuit deschis.”
16. La articolul 98 din Anexă, litera d) se modifică şi se completează şi va avea
următorul cuprins:
“d) să deconteze furnizorilor de medicamente cu care au încheiat contracte, în limita
fondurilor aprobate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu destinaţie consum de
medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu,
contravaloarea medicamentelor eliberate cu şi fără contribuţie personală; precum şi a
medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor aferente unor programele de sănătate a
6
căror eliberare se face prin farmaciile cu circuit deschis, la termenele prevăzute în
norme.
17. La articolul 100 din Anexă, preambulul alineatului (1) şi literele a) şi b) ale
alineatului (1) se modifică şi se completează şi vor avea următorul cuprins:
“(1) Modalităţile de prescriere, eliberare şi de decontare a medicamentelor cu şi fără
contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu se stabilesc prin norme. Medicii
prescriu medicamente sub forma denumirii comune internaţionale (DCI), cu excepţia
cazurilor justificate medical în fişa medicală a pacientului. Pentru bolile cronice,
medicii pot prescrie unui asigurat medicamente cu şi fără contribuţie personală, cu
următoarele restricţii:
a) pentru sublistele A şi B - o singură prescripţie lunar, cu maximum 7 medicamente,
dar nu mai mult de 3 medicamente din sublista B cu procent de compensare 50% din
preţul de referinţă. Valoare totală a medicamentelor din sublista B, calculată la
nivelul preţului de referinţă, este de până la 300 lei pe lună;
b) în situaţia în care într-o lună se prescrie un medicament din sublista B notat cu #,
cu o valoare maximă a tratamentului pe o lună mai mare de 300 lei nu se mai prescriu
în luna respectivă şi alte medicamente din sublista B, “
18. La art. 128, alineatul (1) se modifică şi va avea următorul cuprins:
“(1) Sunt incluse în lista de medicamente (denumiri comerciale) de care beneficiază
asiguraţii în tratamentul ambulatoriu pe bază de prescripţie medicală, cu sau fără
contribuţie personală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, care se aprobă prin
ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, numai
medicamentele cu studii de bioechivalenţă, cu excepţia situaţiilor în care
medicamentul respectiv nu este inclus pe lista medicamentelor care necesită studii de
bioechivalenţă conform normelor în vigoare şi a situaţiilor în care, pentru o anumită
denumire comună internaţională, nu există medicamente care deţin astfel de studii. ”
Art. II
În cuprinsul prezentei hotărâri sintagmele „Ministerul Sănătăţii Publice”,
„ministrul sănătăţii publice” şi „autorităţile de sănătate publică judeţene şi a
municipiului Bucureşti” se înlocuiesc cu expresiile „Ministerul Sănătăţii”, „ministrul
sănătăţii” şi „direcţiile de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti”.
PRIM MINISTRU
EMIL BOC
