Proiect Ordin Norme Contract Cadru 2009 - actualizat la data de 24.03.2009 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2009

Proiect Ordin Norme Contract Cadru 2009 - actualizat la data de 24.03.2009 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2009

Proiect Ordin Norme Contract Cadru 2009 - actualizat la data de 24.03.2009 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2009

În temeiul prevederilor:
- art. 217 din titlul VIII "Asigurări sociale de sănătate" din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare;
- Hotărârii Guvernului nr. 1.718/2008 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii, cu
modificările ulterioare;
- Hotărârii Guvernului nr. 1.714/2008 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile
acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, cu
modificările şi completările ulterioare;
- Hotărârii Guvernului nr. 972/2006 pentru aprobarea Statutului Casei Naţionale de Asigurări de
Sănătate, cu modificările şi completările ulterioare,
având în vedere Referatul de aprobare nr. _______ din __________ al Ministerului Sănătăţii şi nr.
_______ din ______________ al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, ministrul sănătăţii şi
preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate emit următorul ordin:
ministrul sănătăţii şi preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate emit următorul
ordin:
Art. 1. - Se aprobă Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile
acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pe anul 2009,
prevăzute în anexele nr. 1 - 37, care fac parte integrantă din prezentul ordin.
Art. 2. - Prevederile prezentului ordin intră în vigoare la data de 1 aprilie 2009. De la această dată îşi
încetează aplicabilitatea Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de
Asigurări de Sănătate nr. 522/236/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări
sociale de sănătate pe anul 2008, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 257 şi 257 bis
din 1 aprilie 2008, cu modificările şi completările ulterioare.
Art. 3. - Prezentul ordin va fi publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I.
Ministrul sănătăţii, Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
Ion Bazac Irinel Popescu
1
ANEXA 1
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE
în asistenţa medicală primară
CAPITOLUL I
Pachet de servicii medicale de bază
A. Servicii profilactice:
1. Urmărirea dezvoltării fizice şi psihomotorii a copilului prin examene de bilanţ:
a) la externarea din maternitate - la domiciliul copilului;
b) la 1 lună - la domiciliul copilului;
c) la 2 luni;
d) la 4 luni;
e) la 6 luni;
f) la 9 luni;
g) la 12 luni;
h) la 15 luni;
i) la 18 luni.
NOTĂ:
Examenul de bilanţ până la vârsta de 12 luni inclusiv cuprinde obligatoriu şi promovarea activă
a alimentaţiei exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni şi continuarea acesteia până la
minim 12 luni.
2. Monitorizarea evoluţiei sarcinii şi lăuziei conform normelor metodologice emise de
Ministerul Sănătăţii:
a) luarea în evidenţă în primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a;
În situaţia în care luarea în evidenţă a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va
raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidenţă a gravidei, nu şi supravegherea;
c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;
d) urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naştere;
f) consiliere pre şi post testare pentru HIV şi lues a femeii gravide.
NOTĂ:
În cadrul supravegherii gravidei se va face şi promovarea alimentaţiei exclusive la sân a
copilului până la vârsta de 6 luni şi continuarea acesteia până la minim 12 luni.
3. Examen de bilanţ anual al copiilor de la 2 la 18 ani.
4. Control medical al asiguraţilor în vârstă de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu
consecinţe majore în morbiditate şi mortalitate. - în plata per capita
Controlul medical cuprinde:
- consultaţie (anamneză, examen obiectiv, diagnostic);
- recomandare pentru examene paraclinice atunci când există argumente clinice de suspiciune a
unei stări patologice consemnate în foaia de observaţie.
- încadrarea medicală a asiguratului într-o grupă de risc.
2
5. Imunizări:
I. conform programului naţional de imunizări:
a) antituberculoasă - vaccin BCG;
b) revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c) testarea PPD;
d) antihepatită B;
e) antipoliomielitică VPO şi VPI;
f) împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea
DTP este contraindicată);
g) antirujeolică şi antirujeolică - antirubeolică - antiurliană;
h) împotriva difteriei şi tetanosului - DT (revaccinare);
i) împotriva difteriei şi tetanosului la adulţi - dT (revaccinare);
j) împotriva tetanosului - dT sau VTA;
k) antirubeolică.
II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;
III. alte vaccinări în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii publice.
6. Educaţie medico-sanitară şi consiliere pentru prevenirea şi combaterea factorilor de risc,
precum şi consilierea antidrog.
7. a) Controale periodice - epicriză de etapă pentru afecţiunile care necesită dispensarizare
conform normelor stabilite de Ministerul Sănătăţii Publice:
- insuficienţă cardiacă cronică clasa III şi IV - NIHA
- diabet zaharat tip II - pentru asiguraţii aflaţi în tratament cu antidiabetice orale
- HTA cu AVC
b) Controale periodice - epicriză de etapă pentru afecţiunile care necesită dispensarizare
conform normelor stabilite de Ministerul Sănătăţii Publice, altele decât cele menţionate la lit. a).
8. Bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de familie, trimis şi confirmat de specialist.
9. Servicii de planificare familială:
- consiliere de planificare familială;
- indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.
B. Servicii medicale curative:
1. Consultaţie (anamneză, examen obiectiv, diagnostic) în caz de boală sau accident.
2. Manevre de mică chirurgie şi tratament injectabil, după caz.
3. Prescriere de tratament medical şi igienico-dietetic.
4. Recomandare de investigaţii paraclinice pentru stabilirea diagnosticului şi monitorizare, prin
bilet de trimitere, ca o consecinţă a actului medical propriu.
5. Eliberare de bilet de trimitere pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie,
cu scurt istoric medical al asiguratului, către alte specialităţi sau în vederea internării. Medicul
de familie consemnează în biletul de trimitere sau va ataşa la acesta rezultatele investigaţiilor
paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susţine
şi/sau confirma diagnosticul menţionat pe biletul de trimitere în vederea internării şi data la care
au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea.
6. Luarea în evidenţă a bolnavului TBC confirmat de medicul de specialitate, urmărirea şi
aplicarea tratamentului strict supravegheat, până la scoaterea din evidenţă pe baza schemei TSS
şi numai pentru situaţiile în care medicul de familie este direct implicat în administrarea acestei
3
scheme. Pentru persoanele care refuză aplicarea tratamentului medicii de familie vor apela la
sprijinul organelor de poliţie şi al autorităţilor publice locale.
7. Asistenţă medicală la domiciliu în cadrul programului de lucru stabilit pentru aceasta, pentru
situaţiile în care medicul de familie consideră necesară această deplasare. Vizitele la domiciliu
se efectuează la solicitarea persoanei sau aparţinatorului şi medicul le consemnează în caietul de
deplasare care va conţine: numele şi prenumele persoanei căreia i s-au acordat serviciile
medicale, motivul solicitării, data şi ora acordării serviciilor medicale.
8. Monitorizarea tratamentului şi a evoluţiei stării de sănătate a bolnavilor cronici.
9. Consultaţii la domiciliul asiguraţilor în afara programului de lucru - maximum 5
consultaţii/săptămână/medic.
C. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă:
a) asistenţă medicală în urgenţe medico-chirurgicale (anamneză, examen clinic şi tratament), în
limita competenţei medicului de familie şi a posibilităţilor tehnice medicale;
b) trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, către alte
specialităţi sau în vederea internării, după caz.
Asiguraţii beneficiază de aceste servicii, indiferent de medicul de familie pe lista căruia sunt
înscrişi.
Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din trusa de urgenţă.
Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă se acordă:
1) în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit;
2) în afara acestui program:
2.1) în centrele de permanenţă, în afara programului
de lucru stabilit al medicilor de familie; serviciile
medicale furnizate de medicii de familie în centrele de
permanenţă se acordă în baza unor contracte distincte
încheiate între aceştia şi casa de asigurări de sănătate,
conform prevederilor legale în vigoare.
2.2) unităţi medicale specializate care asigură serviciile
medicale de urgenţă prespitalicească, transport medical şi
consultaţii de urgenţă la domiciliu
D. Activităţi de suport:
Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, certificat de deces, cu excepţia
situaţiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, certificat medical pentru
îngrijirea copilului bolnav, conform prevederilor legale; adeverinţe medicale pentru copii
necesare înscrierii în colectivităţi; scutiri medicale pentru copii în caz de îmbolnăviri; adeverinţe
medicale solicitate de personalul sanitar pentru exercitarea profesiei, precum şi de celălalt
personal angajat în sistemul sanitar şi al asigurărilor sociale de sănătate.
E. Activităţi necesare în limita domeniului de competenţă a asistenţei medicale primare.
F. Servicii medicale paraclinice – EKG şi ecografie generală (abdomen + pelvis), în limita
sumelor rezultate conform criteriilor din anexa 11 şi pentru care încheie acte adiţionale la
contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară. Decontarea acestor
servicii se face din fondul aferent investigaţiilor medicale paraclinice.
CAPITOLUL II
Pachet minimal de servicii medicale
A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă:
4
a) asistenţa medicală în urgenţe medico-chirurgicale (anamneză, examen clinic şi tratament),
în limita competenţei şi a posibilităţilor tehnice medicale;
b) trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, către alte
specialităţi sau în vederea internării, după caz.
Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din trusa de urgenţă.
Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă se acordă:
1) în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit;
2) în afara acestui program:
2.1) în centrele de permanenţă, în afara programului
de lucru stabilit al medicilor de familie; serviciile
medicale furnizate de medicii de familie în centrele de
permanenţă se acordă în baza unor contracte distincte
încheiate între aceştia şi casa de asigurări de sănătate,
conform prevederilor legale în vigoare.
2.2) unităţi medicale specializate care asigură serviciile
medicale de urgenţă prespitalicească, transport medical şi
consultaţii de urgenţă la domiciliu
B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaţiei,
consiliere privind igiena personală) şi depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic
(examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru
confirmare şi tratament)
C. Imunizări:
I. conform programului naţional de imunizări:
a) antituberculoasă - vaccin BCG;
b) revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c) testarea PPD;
d) antihepatită B;
e) antipoliomielitică VPO şi VPI;
f) împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea
DTP este contraindicată);
g) antirujeolică şi antirujeolică-antirubeolică-antiurliană;
h) împotriva difteriei şi tetanosului - DT (revaccinare);
i) împotriva difteriei şi tetanosului la adulţi - dT (revaccinare);
j) împotriva tetanosului - dT sau VTA;
k) antirubeolică.
II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut.
III. alte vaccinări în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii publice.
D. Servicii de planificare familială:
a) consilierea femeii privind planificarea familială;
b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.
Casele de asigurări de sănătate decontează un singur serviciu medical prevăzut la lit. a) şi b), la o
perioadă de minimum 6 luni.
E. Monitorizarea evoluţiei sarcinii şi lăuziei conform normelor metodologice emise de
Ministerul Sănătăţii
a) luarea în evidenţă în primul trimestru;
5
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a.
În situaţia în care luarea în evidenţă a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va
raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidenţă a gravidei, nu şi supravegherea;
c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;
d) urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naştere;
NOTĂ:
În cadrul supravegherii gravidei se va face şi promovarea alimentaţiei exclusive la sân a
copilului până la vârsta de 6 luni şi continuarea acesteia până la minim 12 luni.
CAPITOLUL III
Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ
A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă:
a) asistenţa medicală în urgenţe medico-chirurgicale (anamneză, examen clinic şi tratament),
în limita competenţei şi a posibilităţilor tehnice medicale;
b) trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, către alte
specialităţi sau în vederea internării, după caz.
Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din trusa de urgenţă.
Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă se acordă:
1) în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit;
2) în afara acestui program:
2.1) în centrele de permanenţă, în afara programului
de lucru stabilit al medicilor de familie; serviciile
medicale furnizate de medicii de familie în centrele de
permanenţă se acordă în baza unor contracte distincte
încheiate între aceştia şi casa de asigurări de sănătate,
conform prevederilor legale în vigoare.
2.2) unităţi medicale specializate care asigură serviciile
medicale de urgenţă prespitalicească, transport medical şi
consultaţii de urgenţă la domiciliu
B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaţiei,
consiliere privind igiena personală) şi depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic
(examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru
confirmare şi tratament)
C. Monitorizarea evoluţiei sarcinii şi lăuziei, conform normelor metodologice emise de
Ministerul Sănătăţii:
a) luarea în evidenţă în primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a.
În situaţia în care luarea în evidenţă a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va
raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidenţă a gravidei, nu şi supravegherea;
c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;
d) urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naştere;
NOTĂ:
În cadrul supravegherii gravidei se va face şi promovarea alimentaţiei exclusive la sân a
copilului până la vârsta de 6 luni şi continuarea acesteia până la minim 12 luni.
6
D. Imunizări:
I. conform programului naţional de imunizări:
a) antituberculoasă - vaccin BCG;
b) revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c) testarea PPD;
d) antihepatită B;
e) antipoliomielitică VPO şi VPI;
f) împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea
DTP este contraindicată);
g) antirujeolică şi antirujeolică-antirubeolică-antiurliană;
h) împotriva difteriei şi tetanosului - DT (revaccinare);
i) împotriva difteriei şi tetanosului la adulţi - dT (revaccinare);
j) împotriva tetanosului - dT sau VTA;
k) antirubeolică.
II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;
III. alte vaccinări în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii publice.
E. Servicii medicale curative:
Consultaţie pentru afecţiuni acute intercurente (anamneză, examen obiectiv, diagnostic şi
tratament).
Tratamentul prescris se recomandă prin prescripţie contra cost.
NOTA 1:
1. Pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene / Spaţiului Economic European, titulari de
card european de asigurări de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, beneficiază în
asistenţa medicală primară de serviciile prevăzute la cap. III lit. A, B şi E, iar în cazul literei E
beneficiază de prescripţii pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală în tratamentul
ambulatoriu. Pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene / Spaţiului Economic European
titulari de card european de asigurări de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, se pot
prezenta la oricare medic de familie aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
2. Pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene / Spaţiului Economic European, beneficiari
ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la
aplicarea regimurilor de securitate socială salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi membrilor
familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunităţii, beneficiază în asistenţa medicală
primară de serviciile prevăzute la cap. I lit. A, B, C, D , sau numai de unele dintre acestea, după
caz.
3. Pacienţii din alte state cu care România a încheiat acorduri, convenţii sau protocoale
internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, pot beneficia de serviciile medicale prevăzute
la cap. I în condiţiile prevăzute de respectivele documente internaţionale.
NOTA 2:
Materialele sanitare utilizate pentru furnizarea serviciilor medicale din pachetul de servicii
medicale de bază, pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ si
din pachetul minimal de servicii medicale, se asigură de către cabinetele medicale.
7
ANEXA 2
MODALITĂŢILE DE PLATĂ
în asistenţa medicală primară pentru furnizarea de servicii medicale prevăzute în
pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale, precum şi în
pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ
ART. 1(1) Modalităţile de plată în asistenţa medicală primară sunt: plata "per capita" prin
tarif pe persoană asigurată, conform listei proprii de asiguraţi, şi plata prin tarif pe serviciu
medical, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază ce se acordă
asiguraţilor din lista proprie, pentru serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de
servicii medicale şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură
facultativ, precum şi pentru serviciile medicale acordate pacienţilor din statele membre ale
Uniunii Europene / Spaţiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări
sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor
europene emise in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor
de securitate socială salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor acestora care
se deplasează în interiorul comunităţii, precum şi din alte state cu care România a încheiat
acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii.
(2) Suma cuvenită prin plata "per capita" pentru serviciile menţionate la lit. e) se calculează
prin înmulţirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul şi structura pe grupe de
vârstă a asiguraţilor înscrişi în lista medicului de familie, conform lit. a), b) sau c), ajustat în
funcţie de condiţiile prevăzute la lit. d), cu valoarea stabilită pentru un punct.
a) Numărul de puncte acordat în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârstă a
asiguraţilor se stabileşte astfel:
1. numărul de puncte, acordat pe o persoană înscrisă în listă, în raport cu vârsta asiguratului:
_________________________________________________________________
| Grupa de vârstă | Sub 1 an | 1 - 4 ani| 5 - 59 de ani| 60 de ani
şi peste|
|_________________|__________|__________|______________|_________|
| Număr de puncte/| 14,5 | 12 | 10 | 12,5 |
| persoană/an | | | | |
|_________________|__________|__________|______________|_________|
La stabilirea numărului de puncte în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârstă a
asiguraţilor înscrişi în lista proprie a medicului de familie, pentru persoanele care nu au
împlinit vârsta de pensionare şi care au fost pensionate din motive de boală, în locul
punctajului aferent grupei de vârstă în care acestea se încadrează se acordă 12,5
puncte/persoană/an;
2. în situaţia în care în lista medicului de familie sunt înscrişi copii încredinţaţi sau daţi în
plasament, potrivit legii, unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat,
numărul de puncte aferent acestora este:
- pentru grupa de vârstă sub 1 an - 18,5 puncte;
- pentru grupa de vârstă 1 - 4 ani - 16 puncte;
- pentru grupa de vârstă 5 - 18 ani - 13 puncte.
În situaţia în care în lista medicului de familie sunt înscrise persoane instituţionalizate în
centre de îngrijire şi asistenţă care nu au medic încadrat, numărul de puncte aferent acestora
este de 14,5 puncte pentru grupa de vârstă 60 de ani şi peste.
8
În acest sens, medicii de familie ataşează la fişa medicală actele doveditoare pentru
pensionarii pe motiv de boală înscrişi pe lista proprie şi actele doveditoare care atestă calitatea
de copil încredinţat sau dat în plasament şi de persoană instituţionalizată;
3. la calculul numărului lunar de puncte "per capita", conform art. 1 alin. (2), se iau în
considerare asiguraţii înscrişi în lista medicului de familie, existenţi în ultima zi a lunii
precedente.
Mişcarea asiguraţilor dintr-o grupă de vârstă în alta se face astfel: pentru asiguraţii din grupa
de vârstă 0 - 1 an trecerea în grupa de vârstă următoare se face în luna următoare împlinirii
vârstei de 1 an; pentru asiguraţii din grupele de vârstă 1 - 4 ani, 5 - 59 de ani, 60 şi peste 60 de
ani înscrierea în grupele de vârstă respective se face în funcţie de vârsta împlinită la data de 1
ianuarie a anului respectiv;
4. în situaţia în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asiguraţi de pe
lista fiecărui medic de familie şi structura acestora pe grupe de vârstă este mai mare de 23.000
de puncte/an şi numărul de asiguraţi înscrişi pe lista medicului de familie este mai mare de
2.000, numărul de puncte ce depăşeşte acest nivel se reduce după cum urmează:
- cu 25%, când numărul de puncte "per capita"/an este cuprins între 23.000 - 29.000;
- cu 50%, când numărul de puncte "per capita"/an este cuprins între 29.001 - 35.000;
- cu 75%, când numărul de puncte "per capita"/an este de peste 35.000.
Reducerea numărului de puncte "per capita" potrivit prevederilor de mai sus nu se aplică
pentru cabinetele medicale cărora li se aplică majorări ale punctelor "per capita", stabilite
potrivit criteriilor de încadrare a cabinetelor medicale în funcţie de condiţiile în care se
desfăşoară activitatea, aprobate prin ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei
Naţionale de Asigurări de Sănătate;
b) Medicii nou-veniţi într-o localitate în condiţiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru
privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de
sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările şi
completările ulterioare, încheie contract cu casa de asigurări de sănătate în aceleaşi condiţii ca
şi medicii de familie care nu fac parte din categoria medicilor nou-veniti, cu respectarea
prevederilor art. 22 alin. (3) şi (4) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei
medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin
Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările şi completările ulterioare, privind
numărul minim de asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii
medicale, înscrişi pe listele medicilor de familie.
Venitul medicilor de familie nou-veniţi într-o localitate în condiţiile prevederilor art. 31
din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de
asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.
1.714/2008 cu modificările şi completările ulterioare, se stabileşte conform lit. a).
c) Medicii nou-veniţi într-o localitate în condiţiile prevederilor art. 30 din Contractul-cadru
privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de
sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările şi
completările ulterioare, chiar dacă la sfârşitul celor 3 luni pentru care a avut încheiată
convenţie de furnizare de servicii medicale nu au înscris numărul minim de asiguraţi şi
persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) şi
(4) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de
asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.
1.714/2008 cu modificările şi completările ulterioare, încheie contract cu casa de asigurări de
sănătate pentru lista pe care şi-au constituit-o până la data încheierii contractului; medicii nouveniţi
au obligaţia ca în termen de maximum 6 luni de la data încheierii contractului să înscrie
numărul minim de asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii
9
medicale. În caz contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou-venit şi casa de
asigurări de sănătate va înceta la expirarea celor şase luni.
Pentru cele 6 luni de contract în care medicul nou-venit are obligaţia de a înscrie numărul
minim de asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale
prevăzut la art. 22 alin. (3) şi (4) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei
medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin
Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările şi completările ulterioare, venitul se
stabileşte conform lit. a).
d) Numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), după caz, se recalculează
în următoarele situaţii:
1. în raport cu condiţiile în care se desfăşoară activitatea, majorarea este cu până la
100%, pe baza criteriilor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui
Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
Pentru cabinetele medicale care au punct /puncte de lucru şi un spor de zonă diferit pentru
localitatea unde se află cabinetul şi pentru localitatea/localităţile unde se află punctul/punctele
de lucru, numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c) va fi împărţit în funcţie
de programul de lucru – exprimat în ore desfăşurat la cabinet, respectiv la punctul/punctele de
lucru, iar numărul de puncte rezultat pentru fiecare dintre acestea se va ajusta în funcţie de
sporul de zonă aferent localităţii unde se află cabinetul, respectiv punctul/punctele de lucru.
Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistenţa medicală primară la care se aplică
majorările de mai sus şi procentul de majorare corespunzător se stabilesc anual conform
prevederilor ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de
Sănătate mai sus menţionat;
2. în raport cu gradul profesional, valoarea de referinţă a prestaţiei medicale este cea a
medicului specialist. Pentru prestaţia medicului primar numărul total de puncte se majorează
cu 20%, iar pentru prestaţia medicului care nu a promovat un examen de specialitate se
diminuează cu 10%.
Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii în care s-a
depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional.
În situaţia în care titularul unui cabinet medical individual angajează un medic/medici
de familie, corecţia în raport cu gradul profesional al medicului titular se aplică la un număr de
puncte de până la 23.000 inclusiv, iar în raport cu gradul profesional al medicului
angajat/medicilor angajaţi, pentru punctele ce depăşesc acest nivel. În situaţia în care titularul
unui cabinet medical individual are mai mult de un medic angajat, corecţia în raport cu gradul
profesional al medicului titular se aplică la un număr de puncte de până la 23.000 inclusiv, iar
punctele ce depăşesc acest nivel se vor ajusta în funcţie de gradul profesional cel mai mare al
medicilor angajaţi.
În situaţiile de înlocuire a unui medic, când se încheie convenţie de înlocuire între
medicul înlocuitor şi casa de asigurări de sănătate, se va lua în calcul pentru punctajul „per
capita” gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenţiei.
e) Serviciile cuprinse la cap. I lit. A pct. 2 lit. f), pct. 3, pct. 4, pct. 6, pct. 7 lit. b) şi pct. 9,
lit. B pct. 1, 2, 3, 4, 5, 7 şi 8, lit. C pct. 1), lit. D şi E din anexa nr. 1 sunt incluse în plata "per
capita".
(3) Suma cuvenită pentru unele servicii medicale cuprinse în pachetul de servicii de
bază, pentru serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale şi în
pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ, precum şi pentru
serviciile medicale acordate pacienţilor din statele membre ale Uniunii Europene / Spaţiului
Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, respectiv
beneficiari ai formularelor europene emise in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971,
10
precum şi din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau
protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, pentru care plata se face prin tarif
pe serviciu medical, se calculează prin înmulţirea numărului de puncte pe serviciu medical cu
valoarea stabilită pentru un punct.
a) Numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este:
______________________________________________________________________________
| Denumirea serviciilor | Nr. puncte pe | Periodicitatea |
| | serviciu/caz | acordării |
| | | serviciului |
| | | medical/asigurat|
|____________________________________________|_______________|_________________|
| 1) Examen de bilanţ copii, conform cap. I | | |
| lit. A pct. 1 lit. a) - i) din anexa 1: | | |
|____________________________________________|_______________|_________________|
| a) la externarea din maternitate la | 15 | |
| domiciliul copilului | | |
|____________________________________________|_______________|_________________|
| b) la 1 lună, la domiciliul copilului | 15 | |
|____________________________________________|_______________|_________________|
| c) la 2 luni | 8 | |
|____________________________________________|_______________|_________________|
| d) la 4 luni | 8 | |
|____________________________________________|_______________|_________________|
| e) la 6 luni | 8 | |
|____________________________________________|_______________|_________________|
| f) la 9 luni | 8 | |
|____________________________________________|_______________|_________________|
| g) la 12 luni | 8 | |
|____________________________________________|_______________|_________________|
| h) la 15 luni | 6 | |
|____________________________________________|_______________|_________________|
| i) la 18 luni | 6 | |
|____________________________________________|_______________|_________________|
| 3) Monitorizarea evoluţiei sarcinii şi lăuziei
| conform cap. I lit. A pct. 2 lit. a) - c)| | |
| cap. II lit. E lit. a) – c), | | |
| cap. III lit. C lit. a) - c) | | |
| din anexa nr. 1: | | |
|____________________________________________|_______________|_________________|
| a) luarea în evidenţă în primul trimestru | 10 | |
|____________________________________________|_______________|_________________|
| b) din luna a 3-a până în luna a 7-a | 8 | Lunar |
|____________________________________________|_______________|_________________|
| c) din luna a 7-a până în luna a 9-a | 8 | de două ori pe |
| inclusiv | | lună |
|____________________________________________|_______________|_________________|
| 4) Urmărirea lehuzei, conform cap. I lit. A| | |
|pct.2 lit.d) şi e), cap.II lit.E lit.d şi e)| | |
|şi cap.III lit.C lit. d) şi e) din anexa nr.1: | |
| a) la externarea din maternitate - la | 8 | |
| domiciliu; | | |
| b) la 4 săptămâni de la naştere | 8 | |
|____________________________________________|_______________|_________________|
| 5) Imunizări conform cap. I lit. A pct. 5, | 4/inoculare | |
| cap. II lit. C şi cap. III lit. D din | sau doză orală| |
| anexa nr. 1*) | | |
|____________________________________________|_______________|_________________|
| 6) Luarea în evidenţă a bolnavului TBC | 40/lună | |
| confirmat de medicul de specialitate, | | |
| urmărirea şi aplicarea tratamentului strict| | |
| supravegheat, până la scoaterea din | | |
| evidenţă, cap. I lit. B pct. 6 din | | |
| anexa nr. 1 | | |
|____________________________________________|_______________|_________________|
| 7) Serviciile prevăzute: | | |
| a) la cap. II lit. A şi cap. III | 6/solicitare | |
| lit. A din anexa nr. 1 | | |
11
| b) la cap. II lit. B (pentru depistare) şi | 10/caz | |
| cap. III lit. B (pentru depistare) din | confirmat | |
| anexa nr. 1 | | |
| c) la cap. II lit. B (pentru supraveghere) | 1 punct pe | lunar |
| şi cap. III lit. B (pentru supraveghere) | persoană | |
| din anexa nr. 1 | | |
|____________________________________________|_______________|_________________|
| 8) Bolnav TBC nou, descoperit activ de | 20/caz | |
| medicul de familie, trimis şi confirmat de | confirmat | |
| specialist, conform cap. I lit. A pct. 8 | | |
| din anexa nr. 1 | | |
|____________________________________________|_______________|_________________|
| 9) Controale periodice - epicriză de etapă | | |
| pentru unele afecţiuni care necesită | | |
| dispensarizare, conform cap. I lit. A | | |
| pct. 7 lit. a) din anexa nr. 1: | | |
| - insuficienţă cardiacă cronică clasa III | 3/caz | la 3 luni |
| şi IV (NIHA) | | |
| - diabet zaharat tip II - pentru asiguraţii| 5/caz | la 6 luni |
| aflaţi în tratament cu antidiabetice orale | | |
| - HTA cu AVC | 3/caz | la 3 luni |
|____________________________________________|_______________|_________________|
| 10) Serviciile medicale curative prevăzute | 3/solicitare | maximum 2/lună |
| la cap. III lit. E din anexa nr. 1 | | |
|____________________________________________|_______________|_________________|
| 11) Serviciile prevăzute la cap. II lit. D | 4/solicitare | |
| din anexa nr. 1 | | |
|____________________________________________|_______________|_________________|
| 12) Serviciile medicale curative prevăzute | 10/consultaţie| |
| la cap. I lit. B pct. 9 din anexa nr. 1 | | |
|____________________________________________|_______________|_________________|
*) Pentru imunizările efectuate în colectivităţi şcolare, acolo unde nu există medic şcolar,
acestea se efectuează de către medicii de familie desemnaţi de direcţiile de sănătate publică şi
comunicaţi caselor de asigurări de sănătate la începutul anului calendaristic. În acest caz se
acordă medicului de familie 4 puncte pe inoculare sau doză orală.
Pentru medicii de familie care vaccinează, pentru fiecare tip de vaccin, peste 95% din
totalul persoanelor eligibile catagrafiate, decontarea imunizărilor realizate peste acest nivel se
face la punctaj dublu, urmare a confirmării de către direcţia de sănătate publică. La stabilirea
procentului de persoane vaccinate se iau în considerare şi cele vaccinate în cadrul unităţilor
şcolare.
În cazul în care forma de prezentare a vaccinurilor include mai multe tipuri de vaccin
nominalizate mai sus şi care necesită o singură inoculare, acestea se raportează o singură dată
(inocularea respectivă), cu o notă explicativă care să cuprindă tipurile de vaccin administrate în
inocularea respectivă şi cu confirmarea direcţiei de sănătate publică.
b) La calculul numărului lunar de puncte pe serviciu, conform alin. (3), se iau în considerare
numărul de puncte aferente serviciilor medicale acordate asiguraţilor înscrişi în lista medicului
de familie, existenţi în luna curentă, şi numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate
persoanelor care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii
medicale, precum şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură
facultativ.
ART. 2 Acordarea serviciilor medicale se face în următoarele condiţii:
a) medicamentele şi, după caz, unele materiale sanitare prescrise, trebuie să fie în
concordanţă cu diagnosticul stabilit. Pentru medicamentele cu sau fără contribuţie personală şi,
după caz, pentru unele materiale sanitare, prescripţia medicală se completează, folosind
exclusiv formularul tipizat aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei
Naţionale de Asigurări de Sănătate, în 3 exemplare, dintre care 1 exemplar rămâne în carnet la
12
medicul de familie şi celelalte 2 se înmânează asiguratului în vederea prezentării acestuia la o
farmacie aflată în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru eliberarea
medicamentelor, respectiv a materialelor sanitare prescrise; pentru medicamentele cu sau fără
contribuţie personală prescrise în baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina
muncii, se va completa prescripţie medicală distinctă;
b) investigaţiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul
prezumtiv, care se consemnează în fişa de consultaţie şi registrul de consultaţie şi în biletul de
trimitere;
c) în cazul depistării unor boli cu potenţial endemo-epidemic, trebuie să se ia măsuri de
izolare şi raportare a cazurilor şi să se acorde serviciile medicale necesare pentru
preîntâmpinarea sau restrângerea unor endemii/epidemii, inclusiv supravegherea trimiterii la
spital pentru bolile contagioase cu internare obligatorie. Pentru cazul în care se refuză
internarea obligatorie, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliţie şi al autorităţilor
publice locale.
În unităţile de învăţământ în care nu există medic şcolar sau în centrele de vaccinări, pentru
acele vaccinuri care se livrează în fiole cu mai multe doze individuale imunizările se
efectuează de medicii de familie desemnaţi la începutul anului de direcţiile de sănătate publică
şi comunicaţi caselor de asigurări de sănătate, care răspund atât de efectuarea inoculărilor, cât
şi de verificarea stării de sănătate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au efectuat
imunizările sunt obligaţi să raporteze nominal şi pe cod numeric personal (CNP) caselor de
asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică vaccinările efectuate. Casele de asigurări
de sănătate sunt obligate să informeze medicii de familie pe a căror listă se regăsesc persoanele
imunizate despre efectuarea acestor servicii medicale, pentru a fi trecute în registrul propriu de
vaccinări şi în carnetul de vaccinări, dar fără a fi raportate ca activitate proprie.
ART. 3 (1) Pentru perioadele de absenţă mai mari de 30 de zile lucrătoare, medicul de
familie organizează preluarea activităţii sale medicale de către un alt medic de familie; în
cazurile în care acesta este în imposibilitate de a organiza preluarea activităţii, casele de
asigurări de sănătate numesc un înlocuitor, cu avizul direcţiilor de sănătate publică. În ambele
situaţii medicul înlocuitor trebuie să aibă licenţă de înlocuire temporară, iar preluarea activităţii
se face pe bază de convenţie de înlocuire. Licenţa de înlocuire temporară se acordă de
consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, cu înştiinţarea în scris a casei de asigurări de
sănătate şi a direcţiei de sănătate publică. Pentru asigurarea condiţiilor în vederea preluării
activităţii unui medic de familie de către alt medic, consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor
pun la dispoziţie medicilor de familie listele cu medicii cu licenţa de înlocuire, fără obligaţii
contractuale, cum este şi cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea în condiţiile
legii.
În situaţia în care nu este disponibil un medic fără obligaţii contractuale confirmate de
către consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, se poate prelua activitatea şi de către medicii
aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, cu prelungirea corespunzătoare a
programului de activitate.
(2) Perioadele de absenţă a medicului de familie se referă la: incapacitate temporară de
muncă, concediu de sarcină/lehuzie, concediu pentru creşterea şi îngrijirea copilului până la 2
ani, vacanţă pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare pe an, studii medicale de
specialitate şi rezidenţiat în specialitatea medicina de familie, perioadă cât ocupă funcţii de
demnitate publică alese sau numite, perioadă în care unul dintre soţi îl urmează pe celălalt
trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizaţie internaţională în
străinătate.
Medicul este obligat ca în cazul în care se află în una din situaţiile menţionate mai sus, cu
excepţia perioadei de vacanţă, să depună la sediul casei de asigurari de sănătate, documentul
justificativ care atestă motivul absenţei.
13
(3) Pentru perioade de absenţă mai mici de 30 de zile lucrătoare înlocuirea medicului absent
se poate face pe bază de reciprocitate între medici, în acest caz medicul înlocuitor prelunginduşi
programul de lucru în mod corespunzător, în funcţie de numărul de servicii medicale
solicitate de asiguraţii din lista proprie şi cei din lista medicului înlocuit. Pentru situaţiile de
înlocuire pe bază de reciprocitate, medicul de familie înlocuit va depune anterior perioadei de
absenţă, la casa de asigurări de sănătate, un exemplar al convenţiei de reciprocitate şi va afişa
la cabinetul medical numele şi programul medicului înlocuitor, precum şi adresa cabinetului
unde îşi desfăşoară activitatea. Înlocuirea medicului absent pe bază de reciprocitate între
medici se face pentru o perioadă de maximum 60 de zile calendaristice pe an.
(4) În cazul în care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat
medic/medici de familie, pentru perioadele de absenţă prevăzute la alin. (1) – (3) poate fi
înlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajaţi.
În desfăşurarea activităţii, medicul angajat utilizează parafa proprie, numărul de registru al
cabinetului în care medicul angajat îşi desfăşoară activitatea, numărul de contract şi ştampila
cabinetului medical.
(5) Suma cuvenită prin plata "per capita" şi pe serviciu aferentă perioadei de absenţă se
virează de către casa de asigurări de sănătate în contul titularului contractului sau în contul
medicului înlocuitor, după caz, urmând ca în convenţia de înlocuire să se stipuleze în mod
obligatoriu condiţiile de plată a medicului înlocuitor.
(6) Medicul înlocuitor va îndeplini toate obligaţiile ce revin medicului înlocuit conform
contractului de furnizare de servicii medicale încheiat de acesta cu casa de asigurări de
sănătate.
ART. 4 (1) Reprezentantul legal al cabinetului medical încheie o convenţie de înlocuire cu
medicul înlocuitor pentru perioade de absenţă mai mici de două luni/an, conform anexei nr. 4
la ordin, avizată de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condiţiile de înlocuire.
(2) Convenţia de înlocuire se încheie între casele de asigurări de sănătate şi medicul
înlocuitor agreat de medicul înlocuit, pentru perioade de absenţă mai mari de 2 luni/an sau
când medicul înlocuit se află în imposibilitate de a încheia convenţie cu medicul înlocuitor,
conform anexei nr. 5 la ordin.
(3) Convenţia de înlocuire devine anexă la contractul de furnizare de servicii medicale al
reprezentantului legal al cabinetului medical.
(4) În desfăşurarea activităţii, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, numărul de
registru al cabinetului în care medicul înlocuitor îşi desfăşoară activitatea, numărul de contract
şi ştampila cabinetului medical al medicului înlocuit.
ART. 5 Medicul de familie poate angaja în cabinetul medical individual, organizat conform
prevederilor legale în vigoare, medici de familie. Medicii angajaţi nu au listă de asiguraţi
proprie şi nu raportează activitate medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără
contribuţie personală şi, după caz, a unor materiale sanitare se face folosindu-se formularul-tip
cu ştampila cabinetului şi parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului medical se
desfăşoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu
casa de asigurări de sănătate.
ART. 6 (1) Medicii de familie nou-veniţi într-o localitate încheie cu casa de asigurări de
sănătate o convenţie de furnizare de servicii medicale pe o perioadă de maximum 3 luni -
perioadă considerată necesară pentru înscrierea asiguraţilor şi persoanelor beneficiare ale
pachetului minimal de servicii medicale în lista proprie, în care se prevăd obligaţiile şi
drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit anexei nr. 6 la ordin.
(2) În situaţia în care înainte de încheierea perioadei de 3 luni, prevăzută la alin. (1), numărul
de asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale înscrişi în lista
14
proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru încheierea unui contract de furnizare de servicii
medicale în asistenţa medicală primară, medicii respectivi pot încheia contract conform anexei
nr. 3 la ordin şi înainte de data de expirare a convenţiei.
(3) În cazul în care medicul care a încheiat o convenţie potrivit alin. (1) nu reuşeşte să
înscrie pe lista proprie, în termenul prevăzut, numărul minim de asiguraţi şi persoane
beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) şi (4) din
Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de
asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.
1.714/2008 cu modificările şi completările ulterioare, casa de asigurări de sănătate încheie
contract de furnizare de servicii medicale cu acesta, conform anexei nr. 3 la ordin, pentru lista
pe care acesta şi-a constituit-o până la data încheierii contractului, cu obligaţia din partea
medicului de familie nou-venit ca în termen de maximum 6 luni de la data încheierii
contractului să înscrie numărul minim de asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului
minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) şi (4) din Contractul-cadru privind
condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate
pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările şi
completările ulterioare. În caz contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou-venit şi
casa de asigurări de sănătate va înceta la expirarea celor şase luni.
(4) Medicul de familie nou-venit într-o localitate într-un cabinet medical deja existent,
conform art. 31 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul
sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului
nr. 1.714/2008 cu modificările şi completările ulterioare, încheie cu casa de asigurări de
sănătate contract de furnizare de servicii medicale, conform anexei nr. 3 la ordin.
ART. 7 Fondul aferent asistenţei medicale primare la nivel naţional are următoarea
structură:
1. 90% pentru plata "per capita" şi 10% pentru plata pe serviciu, după ce s-au reţinut sumele
ce rezultă potrivit pct. 2;
2. Venitul cabinetelor medicale în care îşi desfăşoară activitatea medicii de familie nouveniţi
într-o localitate, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioadă pentru care medicul de
familie are încheiată o convenţie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de
sănătate este format din:
a) suma echivalentă cu media dintre salariul maxim şi cel minim prevăzute în sistemul
sanitar bugetar pentru gradul profesional obţinut, la care se aplică ajustările prevăzute la art. 1
alin. (2) lit. d) pct. 1 din prezentul ordin;
b) suma pentru cheltuielile de administrare şi funcţionare a cabinetului medical, inclusiv
pentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele şi
materialele sanitare pentru trusa de urgenţă, egală cu venitul medicului respectiv stabilit
potrivit lit. a) înmulţit cu 1,5.
ART. 8 Pentru calculul trimestrial al valorilor definitive ale punctelor, fondul anual aferent
asistenţei medicale primare se defalchează pe trimestre.
ART. 9 (1) Valoarea minimă garantată a punctului "per capita" este unică pe ţară; pentru
trim. II şi III ale anului 2009 valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata „per capita”
este în valoare de 4,10 lei; pentru trim. IV 2009 valoarea minimă garantată a unui punct pentru
plata „per capita” va fi calculată în funcţie de fondurile aprobate cu această destinaţie şi va fi
prevăzută în prezentele norme.
(2) Valoarea unui punct "per capita" se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii
următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcţie de fondul aferent pentru trimestrul respectiv,
destinat pentru plata "per capita" a medicilor de familie şi de numărul de puncte "per capita"
15
efectiv realizat, conform art. 1 alin. (2) şi reprezintă valoarea definitivă a unui punct "per
capita" unică pe ţară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct "per capita"
nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct "per capita".
(3) Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe ţară;
pentru trim. II şi III ale anului 2009 valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe
serviciu este în valoare de 1,50 lei; pentru trim. IV 2009 valoarea minimă garantată a unui
punct pentru plata pe serviciu va fi calculată în funcţie de fondurile aprobate cu această
destinaţie şi va fi prevăzută în prezentele norme.
(4) Valoarea unui punct pentru plata pe serviciu medical se regularizează trimestrial, până la
data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcţie de fondul aferent pentru
trimestrul respectiv, destinat pentru plata pe serviciu medical a medicilor de familie, şi de
numărul de puncte pe serviciu medical efectiv realizate cu respectarea condiţiilor prevăzute la
art. 1 alin. (3), şi reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical unică pe ţară
pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct pentru plata pe serviciu nu poate fi
mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu.
ART. 10 (1) Suma cuvenită lunar medicilor de familie se calculează prin totalizarea
sumelor rezultate ca urmare a înmulţirii numărului de puncte "per capita" efectiv realizate şi a
numărului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea minimă garantată pentru un punct
"per capita", respectiv cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical.
(2) Suma cuvenită medicilor de familie pentru un trimestru se calculează prin totalizarea
sumelor rezultate prin înmulţirea numărului de puncte "per capita" şi a numărului de puncte pe
serviciu medical efectiv realizate în trimestrul respectiv cu valoarea definitivă a punctului "per
capita", respectiv cu valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical.
ART. 11 Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurări de sănătate, în primele 7
zile lucrătoare ale lunii următoare, prin reprezentantul legal, întreaga activitate efectiv realizată
care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării şi se validează
conform criteriilor din sistemul informatic unic integrat stabilite conform prezentelor norme.
Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a
sumelor cuvenite pentru activitatea desfăşurată de medicul respectiv pentru perioada aferentă.
ART. 12 Asiguraţii care doresc să îşi schimbe medicul de familie vor adresa o cerere
medicului de familie la care doresc să se înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă.
Medicul de familie primitor are obligaţia să anunţe în scris (prin poştă), în maximum 15 zile
lucrătoare, medicul de familie de la care a plecat asiguratul, precum şi casa de asigurări de
sănătate. Medicul de familie de la care pleacă asiguratul are obligaţia să transfere fişa
medicală, prin poştă, medicului primitor, în termen de 15 zile lucrătoare de la solicitare.
Cabinetul medical de la care pleacă asiguratul păstrează minimum 1 an o copie după fişa
medicală a acestuia.
ART. 13 (1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârşitul
trimestrului, o dată cu recalcularea drepturilor băneşti cuvenite medicului de familie.
(2) Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru se corectează până la sfârşitul
anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat, în plus sau în minus
faţă de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a
constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului "per capita" şi pe serviciu, stabilită pentru
trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii
definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea şi implicit valoarea
definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv. În situaţia în care după încheierea anului
16
financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în
minus se regularizează conform legii.
ART. 14 Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a
organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de familie pentru a
analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală primară, precum şi
respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra
modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu medicii de familie măsurile
ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor de familie la aceste
întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
ART. 15 (1) În aplicarea art. 38 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării
asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, pentru anul 2009,
aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.714/2008 cu modificările şi completările ulterioare,
prin nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit se înţelege absenţa nemotivată
de la programul de lucru afişat pentru activitatea desfăşurată în cabinetul medical.
(2) Absenţa motivată se ia în considerare pentru situaţiile prevăzute la art. 3 alin. (2), precum
şi pentru următoarele situaţii: citaţii de la instanţele judecătoreşti sau alte organe care au
dreptul, potrivit legii, de a solicita prezenţa la instituţiile respective, cu condiţia numirii unui
înlocuitor pe bază de convenţie de reciprocitate sau convenţie de înlocuire, ale cărui număr de
telefon şi adresă vor fi afişate la cabinetul medical. Pentru aceste situaţii medicii de familie
trebuie să depună la casa de asigurări de sănătate copia documentelor justificative. În cazul în
care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie,
pentru perioadele de absenţă prevăzute anterior poate fi înlocuit de medicul/medicii de familie
angajat/angajaţi.
Art. 16 Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale din
asistenţa medicală primară, care au competenţa şi dotarea necesară, EKG şi ecografii generale
(abdomen şi pelvis), la tarife negociate care nu pot fi mai mari decât tarifele maximale
decontate de casele de asigurări de sănătate prevăzute în anexa 7 la ordin.
Medicii de familie pot efectua aceste servicii numai ca o consecinţă a actului medical
propriu, pentru asiguraţii din lista proprie de asiguraţi pentru care este necesar a se efectua
aceste investigaţii în vederea stabilirii diagnosticului, dacă în cabinetele medicale în care
aceştia îşi desfăşoară activitatea există aparatura medicală necesară; medicii de familie pot
efectua ecografii generale numai dacă au obţinut competenţă confirmată prin ordin al
ministrului sănătăţii .
Numărul de investigaţii paraclinice contractat este orientativ, cu obligaţia încadrării în
valoarea contractată.
17
ANEXA 3
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asiste