Ordin Nr. 698/363/2009 pentru aprobarea machetelor de raportare a indicatorilor specifici

Ordin Nr. 698/363/2009 pentru aprobarea machetelor de raportare a indicatorilor specifici

În temeiul prevederilor art. 281, alin. (2) din Legea nr.95/2006 privind
reforma în domeniul sănătăţii cu modificările şi completările ulterioare şi ale
art. 17, alin. (5) din Statutul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, aprobat
prin Hotărârea Guvernului nr. 972/2006, cu modificările şi completările
ulterioare şi art. 7, alin. (4) din Hotărârea Guvernului nr. 1718/2008 privind
organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii, Ministrul sănătăţii şi preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
emit următorul ORDIN:
Art. 1. Se aprobă utilizarea machetelor de raportare fără regim special, a
indicatorilor specifici programelor/subprogramelor naţionale de sănătate cu
scop curativ, finanţate în anul 2009 din bugetul Fondului naţional unic de
asigurări sociale de sănătate, conform anexei nr. 1 şi anexei nr. 2.
Art. 2. Se aprobă metodologia transmiterii rapoartelor aferente
programelor/subprogramelor naţionale de sănătate cu scop curativ, conform
anexei nr. 3.
2
Art. 3. Direcţiile de specialitate din cadrul Casei Naţionale de Asigurări
de Sănătate, casele de asigurări de sănătate, unităţile sanitare nominalizate de
Ministerul Sănătăţii să deruleze programe/subprograme naţionale de sănătate
cu scop curativ, farmaciile cu circuit deschis prin care se eliberează
medicamentele specifice pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor cu
afecţiuni oncologice, medicamentele specifice antidiabetice (insuline şi
antidiabetice orale) şi testele de automonitorizare pentru bolnavii cu diabet
zaharat, medicamente pentru tratamentul stării posttrasplant şi medicamentele
specifice pentru unele boli rare (mucoviscidoză, scleroză laterală amiotrofică,
epidermoliză buloasă), precum şi centrele-pilot şi alţi furnizori privaţi de
servicii medicale de dializă vor duce la îndeplinire prevederile prezentului
ordin.
Art. 4. Anexele nr. 1, nr. 2 şi nr. 3 fac parte integrantă din prezentul
ordin.
Art. 5. Prezentul ordin va fi publicat în Monitorul Oficial al României,
Partea I.
MINISTRUL SĂNĂTĂŢII PREŞEDINTE,
Ion BAZAC Irinel POPESCU
UNITATEA SANITARA: ……………………………..
1.1 - Program P1.A : SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT ŞI MONITORIZARE A PERSOANELOR CU INFECŢIE HIV/SIDA ŞI TRATAMENTUL POSTEXPUNERE
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009) ]
TABEL 1.1.1 SITUAŢIA BENEFICIARILOR DE MEDICAMENTE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
Nr. BOLNAVI
cărora li s-au
eliberat
medicamente
Nr. persoane cu
tratament
postexpunere
Nr. total
BENEFICIARI
cărora li s-au
eliberat
medicamente
Cheltuieli cu
medicamente pt.
BOLNAVI cărora li
s-au eliberat
medicamente
Cheltuieli cu
medicamente pt.
persoane cu
tratament
postexpunere
Cheltuieli totale
medicamente
C1 C2 C3=C1+C2 C4 C5 C6=C4+C5
TABEL 1.1.2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)
Valoare
medicamente în
stoc la începutul
periaodei de
raportare
Valoare
medicamente
intrate în cursul
periaodei de
raportare
Valoare
medicamente
consumate în
cursul periaodei
de raportare
Valoare
medicamente în
stoc la sfârşitul
periaodei de
raportare
C1 C2 C3 C4=C1+C2-C3
C3=C6 din tabelul 1.1.1
Anexa 1 - pag.1
UNITATEA SANITARA: ……………………………..
1.1 - Program P1.A: SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT ŞI MONITORIZARE A PERSOANELOR CU INFECŢIE HIV/SIDA ŞI TRATAMENTUL POSTEXPUNERE
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009) ]
TABEL 1.1.3 SITUAŢIA BENEFICIARILOR DE MATERIALE SANITARE (TESTE) ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
C1 C2
TABEL 1.1.4 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (TESTE) (LEI)
Valoare materiale
sanitare (teste) în
stoc la începutul
periaodei de
raportare
Valoare materiale
sanitare (teste)
intrate în cursul
periaodei de
raportare
Valoare materiale
sanitare (teste)
consumate în cursul
periaodei de
raportare
Valoare materiale
sanitare (teste) în
stoc la sfârşitul
periaodei de
raportare
C1 C2 C3 C4=C1+C2-C3
C3=C2 din tabelul 1.1.3
Nr. persoane
monitorizate
Cheltuieli cu
monitorizarea
Anexa 1 - pag.2 4
UNITATEA SANITARA: ……………………………..
1.2 - Program P1.B: SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL BOLNAVILOR CU TUBERCULOZĂ
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009)]
C1 C2 C3=C1+C2 C4 C5 C6 C7 C8=C6+C7 C9 C10 C11=C9+C10 C12=C8+C11
TABEL1. 2.2 SITUAŢIA STOCULUI MEDICAMENTELOR ŞI MATERIALELOR SANITARE (LEI)
Valoare
medicamente în
stoc la
începutul
periaodei de
raportare
Valoare
medicamente
intrate în cursul
periaodei de
raportare
Valoare
medicamente
consumate în
cursul periaodei
de raportare
Valoare
medicamente în
stoc la sfârşitul
periaodei de
raportare
Valoare mat.
sanitare în stoc
la începutul
periaodei de
raportare
Valoare mat.
sanitare intrate
în cursul
periaodei de
raportare
Valoare mat.
sanitare
consumate în
cursul periaodei
de raportare
Valoare mat.
sanitare în stoc
la sfârşitul
periaodei de
raportare
C1 C2 C3 C4=C1+C2-C3 C5 C6 C7 C8=C5+C6-C7
Cheltuieli cu medicamentele
Total cheltuieli
pentru medicamente
C3=C8 din tabelul 1.2.1
C7=C11 din tabelul 1.2.1
Cronici/ Bolnavi
cu tratament
individualizat
Total
Total chelt
materiale
sanitare
TABEL 1.2.1 SITUAŢIA BOLNAVILOR, A NUMĂRULUI DE EX. BACTERIOLOGICE ŞI RADIOLOGICE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
Nr. ex.
Bacteriologice
Nr. ex.
Radiologice
Total chelt mat.
sanit. pt. ex.
Bacteriologice
Total chelt mat.
sanit. pt. ex.
radiologice
Bolnavi TBC Total cheltuieli
cat. I, II, III
(regim I, II, III)
Bolnavi TBC
cat. I, II, III
(regim I, II, III)
Cronici/ Bolnavi
cu tratament
individualizat
Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente
Anexa 1 pag.3
UNITATEA SANITARA: ……………………………..
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009) ]
TABEL 2.1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE AFECŢIUNE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9 C10 C11 C12 C13 C14=C8+…+C13
TABEL 2.2 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)
Tip de intervenţie
Valoare mat.
sanitare în stoc la
începutul
periaodei de
raportare
Valoare mat.
sanitare intrate în
cursul periaodei
de raportare
Valoare mat.
sanitare
consumate în
cursul periaodei
de raportare
Valoare mat.
sanitare în stoc
la sfârşitul
periaodei de
raportare
C0 C1 C2 C3 C4=C1+C2-C3
proceduri de
dilatare
percutană
proceduri
terapeutice de
electrofiziologie
intervenţii de
chirurgie
cardiovasculară
stimulatoare
cardiace
difibrilatoare
interne
stimulatoare de
resincronizare
cardiacă
TOTAL
C3 intervenţii de chirurgie cardiovasculară = C10 din tabelul 2.1
C3 stimulatoare cardiace =C11 din tabelul 2.1
Nr total bolnavi
beneficiari ai
programului
Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru:
Cheltuieli totale
pentru materiale
sanitare
2.Program P2: PROGRAMUL NAŢIONAL DE BOLI CARDIOVASCULARE
proceduri de
dilatare
percutană
proceduri
terapeutice de
electrofiziologie
difibrilatoare
interne
proceduri de
dilatare percutană
proceduri
terapeutice de
electrofiziologie
intervenţii de
chirurgie
cardiovasculară
stimulatoare
de
resincronizare
cardiacă
Nr. bolnavi pentru care s-au utilizat materiale sanitare, beneficiari de:
C3 stimulatoare de resincronizare cardiacă =C13 din tabelul 2.1
C3 TOTAL = C14 din tabelul 2.1
difibrilatoare
interne
stimulatoare
de
resincronizare
cardiacă
stimulatoare
cardiace
C3 difibrilatoare interne =C12 din tabelul 2.1
stimulatoare
cardiace
intervenţii de
chirurgie
cardiovasculară
C3 proceduri de dilatare percutană = C8 din tabelul 2.1
C3 proceduri terapeutice de electrofiziologie = C9 din tabelul 2.1
Anexa 1 pag.4
UNITATEA SANITARA: ……………………………..
3 - Program P3: PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009) ]
TABEL 3.1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE TERAPIE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
terapie standard
medicamente cu
aprobarea
comisiei CAS
medicamente cu
aprobarea
comisiei CNAS
terapie standard
medicamente cu
aprobarea comisiei
CAS
medicamente cu
aprobarea comisiei
CNAS
C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8=C5+C6+C7
TABEL 3.2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)
Valoare
medicamente în
stoc la începutul
periaodei de
raportare
Valoare
medicamente
intrate în cursul
periaodei de
raportare
Valoare
medicamente
consumate în
cursul periaodei
de raportare
Valoare
medicamente în stoc
la sfârşitul periaodei
de raportare
C1 C2 C3 C4=C1+C2-C3
Cheltuieli totale
Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente
C3=C8 din tabelul 3.1
Total bolnavi pentru
care s-au eliberat
medicamente
Cheltuieli cu medicamentele, pentru:
Anexa 1 pag.5
UNITATEA SANITARA: ……………………………..
3 - Program P3: PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE
Raportare pentru …….……………...
TABEL 3.3
INTERFERONUM
ALFA 2b
INTERFERONUM
ALFA 2a PEGFILGRASTIMUM TOTAL INTERFERONUM
ALFA 2b
INTERFERONUM
ALFA 2a PEGFILGRASTIMUM TOTAL
C1 C2 C3 C4=C1+C2+C3 C5 C6 C7 C8=C5+C6+C7
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009) ]
C8=C6 din tabelul 3.1
C4= C2 din tabelul 3.1
Număr bolnavi beneficiari de: Cheltuieli bolnavi beneficiari de:
Anexa 1 pag.6
UNITATEA SANITARA: ……………………………..
3 - Program P3: PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009) ]
ERLOTINIB
UM IMATINIBUM TRASTUZUM
ABUM
BEVACIZUM
ABUM
FLUDARABIN
UM
RITUXIMA
BUM
BORTEZOMIB
UM
ALEMTUZU
MABUM
CETUXIM
ABUM
SUNITINUBU
M
SORAFENI
BUM
DASATINU
BUM
PEMETRE
XEDUM TOTAL
C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9 C10 C11 C12 C13 C14=C1+…
C13
ERLOTINIB
UM IMATINIBUM TRASTUZUM
ABUM
BEVACIZUM
ABUM
FLUDARABIN
UM
RITUXIMA
BUM
BORTEZOMIB
UM
ALEMTUZU
MABUM
CETUXIM
ABUM
SUNITINUBU
M
SORAFENI
BUM
DASATINU
BUM
PEMETRE
XEDUM TOTAL
C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9 C10 C11 C12 C13 C14=C1+…
C13
C14 = C7 din tabelul 3.1
C14 = C3 din tabelul 3.1
TABEL 3.4 SITUAŢIA NUMĂRULUI DE BOLNAVI BENEFICIARI DE MEDICAMENTE APROBATE DE COMISIA DE LA NIVEL CNAS
TABEL 3.5 SITUAŢIA CHELTUIELILOR PENTRU MEDICAMENTE APROBATE DE COMISIA DE LA NIVEL CNAS (LEI)
Anexa 1 pag.7
UNITATEA SANITARA: ……………………………..
4.1 - Program P4: SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL BOLNAVILOR SCLEROZĂ MULTIPLĂ
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009)]
TABEL 4.1.1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE TERAPIE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
interferon beta
1a
interferon beta
1b glatiramer acetat natalizumab TOTAL interferon beta
1a
interferon beta
1b
glatiramer
acetat natalizumab TOTAL
C1 C2 C3 C4 C5=C1+…+C4 C6 C7 C8 C9 C10=C6+…+C9
TABEL 4.1.2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)
Medicament
Valoare
medicamente în
stoc la începutul
periaodei de
raportare
Valoare
medicamente
intrate în cursul
periaodei de
raportare
Valoare
medicamente
consumate în
cursul periaodei
de raportare
Valoare
medicamente în
stoc la sfârşitul
periaodei de
raportare
C0 C1 C2 C3 C4=C1+C2-C3
interferon beta
1a
interferon beta
1b
glatiramer
acetat
natalizumab
Total
C3 interferon beta 1a = C6 din tabelul 4.1.1
C3 interferon beta 1b = C7 din tabelul 4.1.1
C3 glatiramer acetat = C8 din tabelul 4.1.1
C3 natalizumab = C9 din tabelul 4.1.1
C3 total = C10 din tabelul 4.1.1
Nr. bolnavi cu scleroză multiplă cărora li s-au eliberat medicamente: Cheltuieli cu medicamentele, pentru:
Anexa 1 pag.8
UNITATEA SANITARA: ……………………………..
4.2 Program P4: SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL SURDITĂŢII PRIN PROTEZE AUDITIVE IMPLANTABILE (implant cohlear şi proteze auditive)
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009) ]
implant cohlear proteza BAHA VIBRANT TOTAL implanturi
cohleare proteze BAHA VIBRANT TOTAL
C1 C2 C3 C4=C1+C2+C3 C5 C6 C7 C8=C5+C6+C7
TABEL 4.2.2 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)
Materiale
sanitare
Valoare mat.
sanitare în stoc
la începutul
periaodei de
raportare
Valoare mat.
sanitare intrate
în cursul
periaodei de
raportare
Valoare mat.
sanitare
consumate în
cursul periaodei
de raportare
Valoare mat.
sanitare în stoc
la sfârşitul
periaodei de
raportare
C0 C1 C2 C3 C4=C1+C2-C3
implanturi
cohleare
proteze BAHA
VIBRANT
TOTAL
Cheltuieli cu materiale sanitare, pentru:
C3 VIBRANT=C7 din tabelul 4.2.1
TABEL 4.2.1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU SURDITATE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
C3 TOTAL = C8 din tabelul 4.2.1
C3 implanturi cohleare = C5 din tabelul 4.2.1
C3 proteze BAHA = C6 din tabelul 4.2.1
Nr. bolnavi cu surditate congenitala beneficiari de:
Anexa 1 pag.9
UNITATEA SANITARA: ……………………………..
5 - Program P5: PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIABET ZAHARAT
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009) ]
TABEL 5.1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE TERAPIE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
insulină ADO ADO + insulină insulina ADO ADO + insulină
C1 C2 C3 C4=C1+C2+C3 C5 C6 C7 C8=C5+C6+C7
TABEL 5.2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)
Valoare
medicamente în
stoc la începutul
periaodei de
raportare
Valoare
medicamente
intrate în cursul
periaodei de
raportare
Valoare
medicamente
consumate în
cursul periaodei de
raportare
Valoare
medicamente în
stoc la sfârşitul
periaodei de
raportare
C1 C2 C3 C4=C1+C2-C3
Cheltuieli totale
Nr. total bolnavi cu medicamente
Cheltuieli cu medicamentele, pentru:
C3=C8 din tabelul 5.1
Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente, pe tip de
terapie
Anexa 1 pag.10
UNITATEA SANITARA: ……………………………..
5 - Program P5: PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIABET ZAHARAT
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009)]
Număr bolnavi cu diabet zaharat
evaluaţi prin dozarea HbA1c
Cheltuieli pentru evaluarea
bolnavilor prin dozarea HbA1c
C1 C2
TABEL 5.4 SITUAŢIA BOLNAVILOR EVALUAŢI PRIN
DOZAREA HEMOGLOBINEI GLICATE (HbA1c) ŞI A
CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
Anexa 1 pag.11
UNITATEA SANITARA: ……………………………..
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009)]
TABEL 6.1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU HEMOFILIE ŞI TALASEMIE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
fără
intervenţie
chirurgicală
majoră
cu intervenţie
chirurgicala
majora pentru
artropatii
invalidante
Total bolnavi cu
hemofilie
fără intervenţie
chirurgicală
majoră
cu intervenţie
chirurgicala
majora pentru
artropatii
invalidante
Total bolnavi cu
hemofilie
C1 C2 C3=C1+C2 C4 C5=C3+C4 C6 C7 C8=C6+C7 C9 C10=C8+C9
TABEL 6.2 SITUAŢIA STOCULUI MEDICAMENTELOR (LEI)
Medicamente
pt.:
Valoare
medicamente în
stoc la
începutul
periaodei de
raportare
Valoare
medicamente
intrate în cursul
periaodei de
raportare
Valoare
medicamente
consumate în
cursul
periaodei de
raportare
Valoare
medicamente în
stoc la sfârşitul
periaodei de
raportare
C0 C1 C2 C3 C4=C1+C2-C3
hemofilie
talasemie
TOTAL
C3 talasemie = C9 din tabelul 6.1
C3 total = C10 din tabelul 6.1
6 - Program P6: PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT PENTRU BOLI RARE ŞI SEPSIS SEVER
C3 hemofilie = C8 din tabelul 6.1
Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente pentru: Cheltuieli cu medicamentele, pentru
Total bolnavi
beneficiari in
luna de
raportare
Hemofilie
Talasemie
Hemofilie
Talasemie
Cheltuieli totale
Anexa 1 pag.12
UNITATEA SANITARA: ……………………………..
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009)]
TABEL 7.1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE AFECŢIUNE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
C1 C2 C3 C4=C1+C2+C3 C5 C6 C7 C8=C5+C6+C7
TABEL 7.2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)
Medicamente pt.:
Valoare
medicamente în
stoc la începutul
periaodei de
raportare
Valoare medicamente
intrate în cursul
periaodei de raportare
Valoare
medicamente
consumate în
cursul periaodei de
raportare
Valoare
medicamente în
stoc la sfârşitul
periaodei de
raportare
C0 C1 C2 C3 C4=C1+C2-C3
osteoporoză
guşa carenţă iod
guşa proliferare
malignă
TOTAL
Cheltuieli totale
Osteoporoză
Guşa prin
tireomegalie
datorata carenţei de
iod
Total Osteoporoză
Guşa prin
tireomegalie
datorata carenţei de
iod
Guşa prin
tireomegalie datorata
proliferării maligne
Cheltuieli cu medicamentele, pentru:
Guşa prin
tireomegalie
datorata proliferării
maligne
Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente pentru:
7 - Program P7: PROGRAMUL NAŢIONAL DE BOLI ENDOCRINE
C3 TOTAL = C8 din tabelul 7.1
C3 osteoporoza = C5 din tabelul 7.1
C3 guşa carenta iod = C6 din tabelul 7.1
C3 guşa proliferare maligna = C7 din tabelul 7.1
Anexa 1 pag.13
UNITATEA SANITARA: ……………………………..
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009)]
TABEL 8.1 SITUAŢIA NUMĂRULUI DE BOLNAVI BENEFICIARI AI PROGRAMULUI
C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9 C10 C11 C12 C13 C14 C15 C16 C17=C1+…+C16 C18 C19 C20 C21=C18+C19+
C20
C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9 C10 C11 C12 C13 C14 C15 C16 C17=C1+…+C16 C18 C19 C20=C17+C18+C
19
8 - Program P8: PROGRAMUL NAŢIONAL DE ORTOPEDIE
Nota: Cheltuiala pentru cimentul utilizat va fi raportata în cheltuiala endoprotezarii pe tip de endoproteza. Exp. în col C1 se va raporta
cheltuiala aferenta protezelor totale de sold cimentate şi a cimentului utilizat pentru implantarea acestora).
proteza
totala sold
necimentata
REVIZIE
inele
ranforsare
cotil
REVIZIE
proteza
totala
genunchi
cimentata
REVIZIE
proteza
totala
umăr
proteza
Moore
proteza
bipolara
sold
cimentata
TOTAL
CHELTUIELI PT.
ENDOPROTEZE
în LUNA DE
RAPORTARE
Nr. endoproteze
proteza
parţiala
umăr
proteza
totala cot
Cheltuieli pentru endoproteze
proteza
totala sold
cimentata
proteza
totala sold
cimentata
tip luxaţie
congenitala
proteza
totala sold
necimentata
inele
ranforsare
cotil
REVIZIE
proteza
totala sold
cimentata
REVIZIE
TABEL 8.2 SITUAŢIA CHELTUIELILOR PE TIPURI DE ENDOPROTEZE ŞI IMPLANT SEGMENTAR DE COLOANĂ (LEI)
proteza
totala sold
cimentata
proteza
totala
genunchi
cimentata
REVIZIE
proteza
totala
genunchi
cimentata
fara
stabilizare
post.
TOTAL
ENDOPROTEZE
în LUNA DE
RAPORTARE
proteza
totala sold
cimentata
tip luxaţie
congenitala
proteza
totala sold
necimentata
proteza
bipolara
sold
cimentata
proteza
Moore
alte
endoprotez
e
alte
endoprotez
e
Nr. BOLNAVI
CU
ENDOPROTEZE
TUMORALE
proteza
totala
genunchi
cimentata
fara
stabilizare
post.
proteza
totala
genunchi
cimentata
cu
stabilizare
post.
proteza
unicompartimentala
genunchi
proteza
totala sold
cimentata
REVIZIE
proteza
parţiala
umăr
proteza
totala cot
proteza
totala
umăr
proteza
totala
genunchi
cimentata
cu
stabilizare
post.
proteza
unicompartimentala
genunchi
proteza
totala sold
necimentata
REVIZIE
Nr. BOLNAVI CU
IMPLANT
SEGMENTAR DE
COLOANA
Nr. TOTAL
BOLNAVI
PROGRAM
CHELTUIELI
TOTALE
PROGRAM
CHELTUIELI
PT.
ENDOPROTEZ
E TUMORALE
CHELTUIELI
PT. IMPLANT
SEGMENTAR
DE COLOANA
Nr. BOLNAVI
cu
endoproteze
Anexa 1 pag.14
TABEL 8.3 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)
Materiale
sanitare
Valoare
materiale
sanitare în
stoc la
începutul
periaodei de
raportare
Valoare
materiale
sanitare
intrate în
cursul
periaodei de
raportare
Valoare
materiale
sanitare
consumate
în cursul
periaodei de
raportare
Valoare
materiale
sanitare în
stoc la
sfârşitul
periaodei
de
raportare
C0 C1 C2 C3 C4=C1+C2-
C3
endoproteze
+ ciment
endoproteze
tumorale
implant
segmentar
TOTAL
C3 endoproteze tumorale = C18 din tabelul 8.2
Nota: materiale sanitare=endoproteze,ciment, endoproteze tumorale şi instrumentaţie segmentară de coloană
proteza
totala sold
cimentata
proteza
totala sold
cimentata
tip luxaţie
congenitala
proteza
totala sold
necimentata
proteza
bipolara
sold
cimentata
proteza
Moore
proteza
totala
genunchi
cimentata
fara
stabilizare
post.
proteza
totala
genunchi
cimentata
cu
stabilizare
post.
proteza
unicompartimentala
genunchi
proteza
totala sold
cimentata
REVIZIE
proteza
totala sold
necimentata
REVIZIE
inele
ranforsare
cotil
REVIZIE
proteza
totala
genunchi
cimentata
REVIZIE
proteza
totala
umăr
proteza
parţiala
umăr
proteza
totala cot
alte
endoprotez
e
TOTAL
ENDOPROTEZE
în LUNA DE
RAPORTARE
C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9 C10 C11 C12 C13 C14 C15 C16 C17=C1+…+C16 C18
NUMĂR
IMPLANTURI
SEGMENTARE
DE COLOANA
NOTA : numărul de proteze se va raporta astfel: 1 endoproteza, respectiv un implant segmentar = ansamblul necesar rezolvării unui caz
C3 implant segm = C19 din tabelul 8.2
C3 TOTAL = C20 din tabelul 8.2
TABEL 8.4 SITUAŢIA NUMĂRULUI DE ENDOPROTEZE ŞI IMPLANTURI SEGMENTARE DE COLOANĂ RAMASE ÎN STOC LA SFÂRŞITUL PERIOADEI DE RAPORTARE
Număr endoproteze
C3 endoproteze = C17 din tabelul 8.2
Anexa 1 pag.14
UNITATEA SANITARA: ……………………………..
9 - Program P9: PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRANSPLANT DE ORGANE, ŢESUTURI ŞI CELULE DE ORIGINE UMANĂ
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009)]
Nr. Bolnavi tratati Cheltuieli pentru
medicamente
C1 C2
TABEL 9.6 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)
Valoare medicamente în
stoc la începutul
periaodei de raportare
Valoare medicamente
intrate în cursul periaodei
de raportare
Valoare medicamente
consumate în cursul
periaodei de raportare
Valoare medicamente în
stoc la sfârşitul periaodei
de raportare
C1 C2 C3 C4=C1+C2-C3
TABEL 9.5 SITUAŢIA NUMĂRULUI DE BOLNAVI CU TRANSPLANT HEPATIC TRATAŢI PENTRU
RECIDIVA HEPATITEI CRONICE SI A CHELTUIELILOR AFERENTE
C3=C2 din tabelul 9.5
Anexa 1 pag.16
UNITATEA SANITARA: ……………………………..
10 - Program P10: PROGRAMUL NAŢIONAL DE SUPLEERE A FUNCŢIEI RENALE LA BOLNAVII CU INSUFICIENŢĂ RENALĂ CRONICĂ
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009)]
TABEL 10.1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE DIALIZĂ ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) ÎN SECTORUL PUBLIC
hemodializă dializă peritoneală Total hemodializă dializă peritoneală
C1 C2 C3=C1+C2 C4 C5 C6 C7=C5+C6
Cheltuieli totale
Nr. bolnavi dializaţi Cheltuieli pentru dializa bolnavilor cu:
Nr. şedinţe
hemodializă
Anexa 1 pag.17
UNITATEA SANITARA: ……………………………..
10 - Program P10: PROGRAMUL NAŢIONAL DE SUPLEERE A FUNCŢIEI RENALE LA BOLNAVII CU INSUFICIENŢĂ RENALĂ CRONICĂ
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009)]
hemodializă dializă
peritoneală Total hemodializă dializă
peritoneală Total
C1 C2 C3=C1+C2 C4 C5 C6 C7=C5+C6
Nr. şedinţe
hemodializă
Nr. bolnavi dializaţi Cheltuieli pentru dializa bolnavilor
TABEL 10.2 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE DIALIZĂ ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE
(LEI) ÎN CENTRELE PILOT ŞI ALTE UNITĂŢI PRIVATE
Anexa 1 pag.18
Anexa 1 pag.18
Anexa 1 pag.18
Anexa 1 pag.18
UNITATEA SANITARA: ……………………………..
10 - Program P10: PROGRAMUL NAŢIONAL DE SUPLEERE A FUNCŢIEI RENALE LA BOLNAVII CU INSUFICIENŢĂ RENALĂ CRONICĂ
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009)]
hemodializă dializă
peritoneală Total hemodializă dializă
peritoneală Total
C1 C2 C3=C1+C2 C4 C5 C6 C7=C5+C6
TABEL 10.3 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE DIALIZĂ ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE
(LEI) CUMULAT LA NIVELUL CAS
Cheltuieli pentru dializa bolnavilor
C5=C5 din tabelul 10.1 + C5 din tabelul 10.2
C6=C6 din tabelul 10.1 + C6 din tabelul 10.2
C7=C7 din tabelul 10.1 + C7 din tabelul 10.2
C4=C4 din tabelul 10.1 + C4 din tabelul 10.2
Nr. şedinţe
hemodializă
Nr. bolnavi dializaţi
Anexa 1 pag.19
UNITATEA SANITARA: ……………………………..
Raportare pentru …….……………...
Denumire indicator fizic Valoare (nr.) Denumire indicator de eficienţă Valoare (LEI)
număr de persoane infectate HIV/SIDA tratate cost mediu/bolnav HIV/SIDA tratat
număr de persoane postexpunere tratate cost mediu/persoană tratată postexpunere
număr persoane monitorizate cost mediu/persoană monitorizata
Subprogramul de tratament al
bolnavilor cu tuberculoza numărul de bolnavi de tuberculoză trataţi cost mediu/bolnav de tuberculoză tratat
număr bolnavi cu proceduri de dilatare
percutană
cost mediu/bolnav cu proceduri de dilatare
percutană
număr bolnavi cu proceduri terapeutice de
electrofiziologie
cost mediu/bolnav cu proceduri terapeutice de
electrofiziologie
număr bolnavi cuintervenţii de chirurgie
cardiovasculară
cost mediu/bolnav cuintervenţii de chirurgie
cardiovasculară
număr bolnavi custimulatoare cardiace cost mediu/bolnav cu stimulatoare cardiace
număr bolnavi cudifibrilatoare interne cost mediu/bolnav cu difibrilatoare interne
număr bolnavi cu stimulatoare de resincronizare
cardiacă
cost mediu/bolnav cu stimulatoare de
resincronizare cardiacă
Programul naţional de oncologie număr bolnavi cu afecţiuni oncologice cost mediu/bolnav tratat
Subprogramul de tratament al
bolnavilor scleroza multipla număr de bolnavi cu scleroză multiplă trataţi cost mediu/bolnav cu scleroză multiplă tratat
număr bolnavi cu implant cohlear cost mediu/bolnav cu implant cohlear
număr bolnavi cu proteza BAHA cost mediu/bolnav cu proteza BAHA
VIBRANT cost mediu/bolnav cu proteza VIBRANT
număr de bolnavi cu diabet zaharat trataţi cost mediu/bolnav tratat
număr de bolnavi cu diabet zaharat trataţi cu
insulina cost mediu/bolnav tratat cu insulina
număr de bolnavi cu diabet zaharat trataţi cu
ADO cost mediu/bolnav tratat cu ADO
număr de bolnavi cu diabet zaharat trataţi cu
ADO + insulina cost mediu/bolnav tratat cu ADO + insulina
Număr bolnavi cu diabet zaharat evaluaţi prin
dozarea HbA1c
cost mediu/bolnav cu diabet zaharat evaluat prin
dozarea HbA1c
Număr copii cu diabet zaharat automonitorizaţi cost mediu/copil cu diabet zaharat
automonitorizat
Număr adulţi 19 - 40 ani, cu diabet zaharat
automonitorizaţi
cost mediu/adult 19 - 40 ani, cu diabet zaharat
automonitorizat
Număr adulţi > 40 ani, cu diabet zaharat
automonitorizaţi
cost mediu/adult > 40 ani, cu diabet zaharat
automonitorizat
numărul de bolnavi cu hemofilie fără intervenţie
chirurgicală majoră
cost mediu/bolnav cu hemofilie fără intervenţie
chirurgicală majoră
număr bolnavi cu hemofilie care necesită
intervenţii chirurgicale majore pentru artropatii
invalidante
cost mediu/bolnav cu hemofilie cu intervenţie
chirurgicală majoră
numărul de bolnavi cu talasemie cost mediu/bolnav cu talasemie
număr de bolnavi cu osteoporoză trataţi cost mediu/bolnav cu osteoporoză tratat
număr de bolnavi cu guşă prin tireomegalie
datorată carenţei de iod trataţi
cost mediu/bolnav cu guşă prin tireomegalie
datorată carenţei de iod
număr de bolnavi cu guşă prin tireomegalie
datorată proliferării maligne
cost mediu/bolnav cu guşă prin tireomegalie
datorată proliferării maligne
număr de bolnavi endoprotezaţi cost mediu/bolnav endoprotezat
număr bolnavi cu endoproteze tumorale cost mediu/bolnav cu endoproteză tumorală
număr de bolnavi cu implant segmentar de
coloană
cost mediu/bolnav cu implant segmentar de
coloană
Programul national de transplant de
organe, tesuturi si celule de origine
umana
numar bolnavi cu transplant hepatic tratati pt
recidiva hepatitei cronice cost mediu/bolnav tratat
număr de bolnavi trataţi prin hemodializă cost mediu/bolnav tratat prin hemodializă
număr de bolnavi trataţi prin dializă peritoneală cost mediu/bolnav tratat prin dializă peritoneală
Programul naţional de ortopedie
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 -
31.12.2009)]
Programul naţional de supleere a
funcţiei renale la bolnavii cu
insuficienţă renală cronică
SITUAŢIA INDICATORILOR SPECIFICI AFERENŢI PROGRAMELOR/SUBPROGRAMELOR NAŢIONALE DE SĂNĂTATE CU SCOP
CURATIV
Indicatori fizici Indicatori de eficienţă
Program/Subprogram de sănătate
Subprogramul de tratament şi
monitorizare a persoanelor cu infecţie
hiv/sida şi tratamentul postexpunere
Programul naţional de diabet zaharat
Subprogramul de tratament al
surdităţii prin proteze auditive
implantabile
Programul naţional de boli
cardiovasculare
Programul naţional de diagnostic si
tratament pentru boli rare si sepsis
sever
Programul naţional de boli endocrine
Anexa 1 pag.20
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE…….
1.1 - Program P1.A : SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT ŞI MONITORIZARE A PERSOANELOR CU INFECŢIE HIV/SIDA ŞI TRATAMENTUL POSTEXPUNERE
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009) ]
TABEL 1.1.1 SITUAŢIA BENEFICIARILOR DE MEDICAMENTE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
unităţi sanitare farmacii cu
circuit deschis
unităţi
sanitare
farmacii cu
circuit
deschis
unităţi
sanitare
farmacii cu
circuit
deschis
unităţi sanitare farmacii cu
circuit deschis
C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7=C3+C6 C8 C9 C10=C8+C9 C11 C12 C13=C11+C12 C14=C10+C13
TABEL 1.1.2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)
Valoare
medicamente în
stoc la
începutul
periaodei de
raportare
Valoare
medicamente
intrate în cursul
periaodei de
raportare
Valoare
medicamente
consumate în
cursul
periaodei de
raportare
Valoare
medicamente
în stoc la
sfârşitul
periaodei de
raportare
C1 C2 C3 C4=C1+C2-C3
Cheltuieli totale
cu medicamente
pt. persoane cu
tratament
postexpunere
Cheltuieli totale
medicamente
Nr. persoane cu tratament
postexpunere, prin: Nr. Total
persoane cu
tratament
postexpunere
Cheltuieli cu medicamente
pt. BOLNAVI cărora li s-au
eliberat medicamente, prin:
Cheltuieli cu medicamente pt.
persoane cu tratament
postexpunere, prin
Nr. total
BENEFICIARI
cărora li s-au
eliberat
medicamente
C3=C8+C11 din tabelul 1.1.1
Nr. BOLNAVI cărora li s-au
eliberat medicamente, prin:
Nr. total
BOLNAVI cu
HIV/SIDA pt.
care s-au
eliberat
medicamente
Cheltuieli totale
cu
medicamente
pt. BOLNAVI
HIV/SIDA
Anexa 2 pag.1
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE…….
1.1 - Program P1.A: SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT ŞI MONITORIZARE A PERSOANELOR CU INFECŢIE HIV/SIDA ŞI TRATAMENTUL POSTEXPUNERE
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009) ]
TABEL 1.1.3 SITUAŢIA BENEFICIARILOR DE MATERIALE SANITARE (TESTE) ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
C1 C2
TABEL 1.1.4 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (TESTE) (LEI)
Valoare materiale
sanitare (teste) în
stoc la începutul
periaodei de
raportare
Valoare materiale
sanitare (teste)
intrate în cursul
periaodei de
raportare
Valoare materiale
sanitare (teste)
consumate în cursul
periaodei de
raportare
Valoare materiale
sanitare (teste) în
stoc la sfârşitul
periaodei de
raportare
C1 C2 C3 C4=C1+C2-C3
C3=C2 din tabelul 1.1.3
Nr. persoane
monitorizate
Cheltuieli cu
monitorizarea
Anexa 2 pag.2
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE……
1.2 - Program P1.B: SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL BOLNAVILOR CU TUBERCULOZĂ
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009)]
C1 C2 C3=C1+C2 C4 C5 C6 C7 C8=C6+C7 C9 C10 C11=C9+C10 C12=C8+C11
TABEL1. 2.2 SITUAŢIA STOCULUI MEDICAMENTELOR ŞI MATERIALELOR SANITARE (LEI)
Valoare
medicamente în
stoc la
începutul
periaodei de
raportare
Valoare
medicamente
intrate în cursul
periaodei de
raportare
Valoare
medicamente
consumate în
cursul periaodei
de raportare
Valoare
medicamente în
stoc la sfârşitul
periaodei de
raportare
Valoare mat.
sanitare în stoc
la începutul
periaodei de
raportare
Valoare mat.
sanitare intrate
în cursul
periaodei de
raportare
Valoare mat.
sanitare
consumate în
cursul periaodei
de raportare
Valoare mat.
sanitare în stoc
la sfârşitul
periaodei de
raportare
C1 C2 C3 C4=C1+C2-C3 C5 C6 C7 C8=C5+C6-C7
Cheltuieli cu medicamentele
Total cheltuieli
pentru medicamente
C3=C8 din tabelul 1.2.1
C7=C11 din tabelul 1.2.1
Cronici/ Bolnavi
cu tratament
individualizat
Total
Total chelt
materiale
sanitare
TABEL 1.2.1 SITUAŢIA BOLNAVILOR, A NUMĂRULUI DE EX. BACTERIOLOGICE ŞI RADIOLOGICE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
Nr. ex.
Bacteriologice
Nr. ex.
Radiologice
Total chelt mat.
sanit. pt. ex.
Bacteriologice
Total chelt mat.
sanit. pt. ex.
radiologice
Bolnavi TBC Total cheltuieli
cat. I, II, III
(regim I, II, III)
Bolnavi TBC
cat. I, II, III
(regim I, II, III)
Cronici/ Bolnavi
cu tratament
individualizat
Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente
Anexa 2 pag.3
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE…….
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009) ]
TABEL 2.1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE AFECŢIUNE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9 C10 C11 C12 C13 C14=C8+…+C13
TABEL 2.2 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)
Tip de intervenţie
Valoare mat.
sanitare în stoc la
începutul
periaodei de
raportare
Valoare mat.
sanitare intrate în
cursul periaodei
de raportare
Valoare mat.
sanitare
consumate în
cursul periaodei
de raportare
Valoare mat.
sanitare în stoc
la sfârşitul
periaodei de
raportare
C0 C1 C2 C3 C4=C1+C2-C3
proceduri de
dilatare
percutană
proceduri
terapeutice de
electrofiziologie
intervenţii de
chirurgie
cardiovasculară
stimulatoare
cardiace
difibrilatoare
interne
stimulatoare de
resincronizare
cardiacă
TOTAL
C3 intervenţii de chirurgie cardiovasculară = C10 din tabelul 2.1
C3 stimulatoare cardiace =C11 din tabelul 2.1
Nr total bolnavi
beneficiari ai
programului
Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru:
Cheltuieli totale
pentru materiale
sanitare
2.Program P2: PROGRAMUL NAŢIONAL DE BOLI CARDIOVASCULARE
proceduri de
dilatare
percutană
proceduri
terapeutice de
electrofiziologie
difibrilatoare
interne
proceduri de
dilatare percutană
proceduri
terapeutice de
electrofiziologie
intervenţii de
chirurgie
cardiovasculară
stimulatoare
de
resincronizare
cardiacă
Nr. bolnavi pentru care s-au utilizat materiale sanitare, beneficiari de:
C3 stimulatoare de resincronizare cardiacă =C13 din tabelul 2.1
difibrilatoare
interne
stimulatoare
de
resincronizare
cardiacă
stimulatoare
cardiace
C3 difibrilatoare interne =C12 din tabelul 2.1
stimulatoare
cardiace
intervenţii de
chirurgie
cardiovasculară
C3 proceduri de dilatare percutană = C8 din tabelul 2.1
C3 proceduri terapeutice de electrofiziologie = C9 din tabelul 2.1
Anexa 2 pag.4
C3 TOTAL = C14 din tabelul 2.1
Anexa 2 pag.4
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE …….
3 - Program P3: PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009) ]
TABEL 3.1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE TERAPIE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
unităţi
sanitare
farmacii cu
circuit
deschis
total unităţi
sanitare
farmacii cu
circuit
deschis
total unităţi
sanitare
farmacii cu
circuit
deschis
total unităţi
sanitare
farmacii cu
circuit
deschis
total unităţi
sanitare
farmacii cu
circuit
deschis
total unităţi
sanitare
farmacii cu
circuit
deschis
total
C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9 C10 C11 C12 C13=C11+
C12 C14 C15 C16=C14+C
15 C17 C18 C19=C17+C
18
C20=C13+
C16+C19
TABEL 3.2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)
Valoare
medicamen
te în stoc la
începutul
periaodei
de
raportare
Valoare
medicamen
te intrate în
cursul
periaodei
de
raportare
Valoare
medicame
nte
consumate
în cursul
periaodei
de
raportare
Valoare
medicamen
te în stoc la
sfârşitul
periaodei
de raportare
C1 C2 C3 C4=C1+C2-
C3
Cheltuieli
totale
Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente
C3=C11+C14+C17 din tabelul 3.1
Total bolnavi
pentru care sau
eliberat
medicamente
terapie standard
Cheltuieli cu medicamentele, pentru:
medicamente cu aprobarea comisiei
CNAS
medicamente cu aprobarea comisiei
CAS
medicamente cu aprobarea comisiei
CNAS terapie standard medicamente cu aprobarea
comisiei CAS
Anexa 2 pag.5
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE …….
3 - Program P3: PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009) ]
INTERFERONUM
ALFA 2b
INTERFERONUM
ALFA 2a PEGFILGRASTIMUM TOTAL INTERFERONUM
ALFA 2b
INTERFERONUM
ALFA 2a PEGFILGRASTIMUM TOTAL
C1 C2 C3 C4=C1+C2+C3 C5 C6 C7 C8=C5+C6+C7
C8=C16 din tabelul 3.1
TABEL 3.3 SITUAŢIA NUMĂRULUI DE BOLNAVI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE PENTRU MEDICAMENTE APROBATE DE COMISIA DE LA NIVEL CAS (LEI
C4= C6 din tabelul 3.1
Număr bolnavi beneficiari de: Cheltuieli bolnavi beneficiari de:
Anexa 2 pag. 6
Anexa 2 pag. 6
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE …….
3 - Program P3: PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009) ]
ERLOTINIB
UM IMATINIBUM TRASTUZUM
ABUM
BEVACIZUM
ABUM
FLUDARABIN
UM
RITUXIMA
BUM
BORTEZOMIB
UM
ALEMTUZU
MABUM
CETUXIM
ABUM
SUNITINUBU
M
SORAFENI
BUM
DASATINU
BUM
PEMETRE
XEDUM TOTAL
C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9 C10 C11 C12 C13 C14=C1+…
C13
ERLOTINIB
UM IMATINIBUM TRASTUZUM
ABUM
BEVACIZUM
ABUM
FLUDARABIN
UM
RITUXIMA
BUM
BORTEZOMIB
UM
ALEMTUZU
MABUM
CETUXIM
ABUM
SUNITINUBU
M
SORAFENI
BUM
DASATINU
BUM
PEMETRE
XEDUM TOTAL
C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9 C10 C11 C12 C13 C14=C1+…
C13
C14 = C19 din tabelul 3.1
C14 = C9 din tabelul 3.1
TABEL 3.4 SITUAŢIA NUMĂRULUI DE BOLNAVI BENEFICIARI DE MEDICAMENTE APROBATE DE COMISIA DE LA NIVEL CNAS
TABEL 3.5 SITUAŢIA CHELTUIELILOR PENTRU MEDICAMENTE APROBATE DE COMISIA DE LA NIVEL CNAS (LEI)
Anexa 2 pag. 7
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE …………
4.1 - Program P4: SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL BOLNAVILOR SCLEROZĂ MULTIPLĂ
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009)]
TABEL 4.1.1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE TERAPIE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
interferon beta
1a
interferon beta
1b glatiramer acetat natalizumab TOTAL interferon beta
1a
interferon beta
1b
glatiramer
acetat natalizumab TOTAL
C1 C2 C3 C4 C5=C1+…+C4 C6 C7 C8 C9 C10=C6+…+C9
TABEL 4.1.2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)
Medicament
Valoare
medicamente în
stoc la începutul
periaodei de
raportare
Valoare
medicamente
intrate în cursul
periaodei de
raportare
Valoare
medicamente
consumate în
cursul periaodei
de raportare
Valoare
medicamente în
stoc la sfârşitul
periaodei de
raportare
C0 C1 C2 C3 C4=C1+C2-C3
interferon beta
1a
interferon beta
1b
glatiramer
acetat
natalizumab
Total
C3 interferon beta 1a = C6 din tabelul 4.1.1
C3 interferon beta 1b = C7 din tabelul 4.1.1
C3 glatiramer acetat = C8 din tabelul 4.1.1
C3 natalizumab = C9 din tabelul 4.1.1
C3 total = C10 din tabelul 4.1.1
Nr. bolnavi cu scleroză multiplă cărora li s-au eliberat medicamente: Cheltuieli cu medicamentele, pentru:
Anexa 2 pag. 8
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE …………
4.2 Program P4: SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL SURDITĂŢII PRIN PROTEZE AUDITIVE IMPLANTABILE (implant cohlear şi proteze auditive)
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009) ]
implant cohlear proteza BAHA VIBRANT TOTAL implanturi
cohleare proteze BAHA VIBRANT TOTAL
C1 C2 C3 C4=C1+C2+C3 C5 C6 C7 C8=C5+C6+C7
TABEL 4.2.2 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)
Materiale
sanitare
Valoare mat.
sanitare în stoc
la începutul
periaodei de
raportare
Valoare mat.
sanitare intrate
în cursul
periaodei de
raportare
Valoare mat.
sanitare
consumate în
cursul periaodei
de raportare
Valoare mat.
sanitare în stoc
la sfârşitul
periaodei de
raportare
C0 C1 C2 C3 C4=C1+C2-C3
implanturi
cohleare
proteze BAHA
VIBRANT
TOTAL
Cheltuieli cu materiale sanitare, pentru:
C3 VIBRANT=C7 din tabelul 4.2.1
TABEL 4.2.1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU SURDITATE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
C3 TOTAL = C8 din tabelul 4.2.1
C3 implanturi cohleare = C5 din tabelul 4.2.1
C3 proteze BAHA = C6 din tabelul 4.2.1
Nr. bolnavi cu surditate congenitala beneficiari de:
Anexa 2 pag. 9
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………..
5 - Program P5: PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIABET ZAHARAT
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009) ]
TABEL 5.1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE TERAPIE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
unităţi
sanitare
farmacii cu
circuit
deschis
total unităţi
sanitare
farmacii cu
circuit
deschis
total unităţi
sanitare
farmacii cu
circuit
deschis
total unităţi
sanitare
farmacii cu
circuit
deschis
total unităţi
sanitare
farmacii
cu circuit
deschis
total unităţi
sanitare
farmacii cu
circuit
deschis
total
C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9 C10=C3+C6+
C9 C11 C12 C13=C11+C
12 C14 C15 C16=C14+
C15 C17 C18 C19=C17+C
18
C20=C13+C
16+C19
TABEL 5.2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)
Valoare
medicamen
te în stoc la
începutul
periaodei
de
raportare
Valoare
medicamen
te intrate în
cursul
periaodei
de
raportare
Valoare
medicamen
te
consumate
în cursul
periaodei
de
raportare
Valoare
medicament
e în stoc la
sfârşitul
periaodei de
raportare
C1 C2 C3 C4=C1+C2-
C3
Cheltuieli
totale cu
medicamen
te
Nr. total insulina
bolnavi
insulină ADO ADO ADO + insulină
C3=C11+C14+C17 din tabelul 5.1
Cheltuieli cu medicamentele, pentru:
ADO + insulină
Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente, pe tip de terapie
Anexa 2 pag. 10
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………..
5 - Program P5: PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIABET ZAHARAT
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009) ]
Număr bolnavi beneficiari de
tiazolidindione şi combinaţiile
acestora
Cheltuieli pentru tiazolidindione şi
combinaţiile acestora
C1 C2
TABEL 5.3 SITUAŢIA NUMĂRULUI DE BOLNAVI ÎN
TRATAMENT CU MEDICAMENTE APROBATE DE COMISIA DE
LA NIVEL CAS, ELIBERATE IN AMBULATORIU
Anexa 2 pag. 11
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ……….
5 - Program P5: PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIABET ZAHARAT
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009)]
Număr bolnavi cu diabet zaharat
evaluaţi prin dozarea HbA1c
Cheltuieli pentru evaluarea
bolnavilor prin dozarea HbA1c
C1 C2
TABEL 5.4 SITUAŢIA BOLNAVILOR EVALUAŢI PRIN
DOZAREA HEMOGLOBINEI GLICATE (HbA1c) ŞI A
CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
Anexa 2 pag. 12
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ……….
5 - Program P5: PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIABET ZAHARAT
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009)]
TABEL 5.5 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI CU INSULINA AUTOMONITORIZAŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE
copii adulţi 19 - 40 ani adulţi > 40 ani total copii adulţi 19 - 40 ani adulţi > 40 ani total
C1 C2 C3 C4=C1+C2+C3 C5 C6 C7 C8=C5+C6+C7
Număr bolnavi cu diabet zaharat trataţi cu insulină automonitorizaţi Cheltuieli pentru automonitorizare (LEI)
Anexa 2 pag. 13
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE …………
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009)]
TABEL 6.1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU HEMOFILIE ŞI TALASEMIE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
fără
intervenţie
chirurgicală
majoră
cu intervenţie
chirurgicala
majora pentru
artropatii
invalidante
Total bolnavi cu
hemofilie
fără intervenţie
chirurgicală
majoră
cu intervenţie
chirurgicala
majora pentru
artropatii
invalidante
Total bolnavi cu
hemofilie
C1 C2 C3=C1+C2 C4 C5=C3+C4 C6 C7 C8=C6+C7 C9 C10=C8+C9
TABEL 6.2 SITUAŢIA STOCULUI MEDICAMENTELOR (LEI)
Medicamente
pt.:
Valoare
medicamente în
stoc la
începutul
periaodei de
raportare
Valoare
medicamente
intrate în cursul
periaodei de
raportare
Valoare
medicamente
consumate în
cursul
periaodei de
raportare
Valoare
medicamente în
stoc la sfârşitul
periaodei de
raportare
C0 C1 C2 C3 C4=C1+C2-C3
hemofilie
talasemie
TOTAL
Talasemie
Cheltuieli totale
C3 talasemie = C9 din tabelul 6.1
C3 total = C10 din tabelul 6.1
6 - Program P6: PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT PENTRU BOLI RARE ŞI SEPSIS SEVER
C3 hemofilie = C8 din tabelul 6.1
Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente pentru: Cheltuieli cu medicamentele, pentru
Total bolnavi
beneficiari in
luna de
raportare
Hemofilie
Talasemie
Hemofilie
Anexa 2 pag.14
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE …………
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009)]
TABEL 6.3 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU ALTE BOLI RARE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
copii adulti
Total bolnavi
cu
mucoviscidoz
a
copii adulti
Total bolnavi
cu
mucoviscido
za
C1 C2 C3=C1+C2 C4 C5 C6=C3+C4+C5 C7 C8 C9=C7+C8 C10 C11 C12=C9+C10+
C11
Cheltuieli
totale
Mucoviscidoza
Epidermoliza
buloasa
Scleroza
laterala
amiotrofica
Cheltuieli cu medicamentele, pentru:
Mucoviscidoza
Epidermoliza
buloasa
Scleroza
laterala
amiotrofica
6 - Program P6: PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT PENTRU BOLI RARE ŞI SEPSIS SEVER
Total bolnavi
beneficiari in
luna de
raportare
Nr. bolnavi beneficiari de medicamente pentru:
Anexa 2 pag. 15
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE …………
Raportare pentru …….……………...
[se completează luna sau de perioada de raportare conform Ordinului nr. 417/431/2009 (01.01 - 31.03.2009, 01.01 - 30.06.2009, 01.01 - 30.09.2009 respectiv 01.01 - 31.12.2009)]
TABEL 7.1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE AFECŢIUNE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
C1 C2 C3 C4=C1+C2+C3 C5 C6 C7 C8=C5+C6+C7
TABEL 7.2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)
Medicamente pt.:
Valoare
medicamente