Proiect Ordine modificare a Ordinului nr. 522/236/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2008

Proiect Ordine modificare a Ordinului nr. 522/236/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2008

Proiect Ordine modificare a Ordinului nr. 522/236/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2008

În temeiul prevederilor:
- Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările şi
completările ulterioare;
- Hotărârii Guvernului nr. 324/2008 pentru aprobarea Contractului‐cadru privind
condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de
sănătate pentru anul 2008, cu modificările şi completările ulterioare;
- Hotărârii Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile
comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază
asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în
sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu modificările şi completările ulterioare,
- Hotărârii Guvernului nr. 1.718/2008 privind organizarea şi funcționarea
Ministerului Sănătății;
- Hotărârii Guvernului nr. 972/2006 pentru aprobarea Statutului Casei Naționale de
Asigurări de Sănătate, cu modificările şi completările ulterioare;
având în vedere Referatul de aprobare nr. …………. din …………….. 2009 al
Ministerului Sănătății şi nr. …….…………. din ………………. 2009 al Casei Naționale de
Asigurări de Sănătate
ministrul sănătății şi preşedintele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate emit
următorul ordin:
Art. I. – Ordinul ministrului sănătății publice şi preşedintelui Casei Naționale de
Asigurări de Sănătate nr. 522/236/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Contractului‐cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul
sistemului de asigurări sociale de sănătate pe anul 2008, publicat în Monitorul Oficial al
României, Partea I nr. 257 şi nr. 257 bis din 1 aprilie 2008, cu modificările şi completările
ulterioare, se modifică după cum urmează:
2
1. În Anexa nr. 3, la articolul 7, punctul 10 va avea următorul cuprins:
„10. să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele prevăzute în
Lista cu medicamente de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală care
se aprobă prin hotărâre a Guvernului, conform specializării, precum şi investigații
paraclinice numai ca o consecință a actului medical propriu. Medicamentele prescrise şi
investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul. Pentru
recomandarea de investigații paraclinice trebuie să utilizeze biletele de trimitere pentru
investigațiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care sunt formulare
cu regim special, unice pe țară. Medicul de familie va refuza transcrierea de prescripții
medicale pentru medicamente cu sau fără contribuția personală a asiguraților şi
investigații paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alți medici.
Excepție fac situațiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită conform
reglementărilor legale în vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice,
inițiată prin prescrierea primei rețete pentru medicamente cu sau fără contribuție
personală de către medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări
de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală, precum şi situațiile în care medicul
de familie a prescris medicamente cu şi fără contribuție personală la recomandarea
medicului de medicina muncii, recomandare comunicată prin scrisoare medicală. Pentru
Programul social al Guvernului pentru pensionarii cu venituri realizate numai din pensii de până la
600 lei pe lună, medicul de familie prescrie inclusiv medicamente ca o consecinţă a actului medical
prestat de alţi medici aflati in relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pe baza scrisorii
medicale. Pentru medicamentele cu sau fără contribuție personală prescrise în baza scrisorii
medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completa prescripție medicală
distinctă;”
2. În Anexa nr. 6, la articolul 5, punctul 7 va avea următorul cuprins:
„7. să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele prevăzute în Lista
cu medicamente de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală care se
aprobă prin hotărâre a Guvernului conform specializării, precum şi investigații paraclinice
numai ca o consecință a actului medical propriu. Medicamentele prescrise şi investigațiile
paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul. Pentru
recomandarea de investigații paraclinice trebuie să utilizeze biletele de trimitere pentru
investigațiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care sunt formulare
cu regim special, unice pe țară. Medicul de familie va refuza transcrierea de prescripții
medicale pentru medicamente cu sau fără contribuția personală a asiguraților şi
investigații paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alți medici.
Excepție fac situațiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită conform
reglementărilor legale în vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice,
inițiată prin prescrierea primei rețete pentru medicamente cu sau fără contribuție
3
personală de către medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casele de asigurări
de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală, precum şi situațiile în care medicul
de familie a prescris medicamente cu şi fără contribuție personală la recomandarea
medicului de medicina muncii, recomandare comunicată prin scrisoare medicală. Pentru
Programul social al Guvernului pentru pensionarii cu venituri realizate numai din pensii
de până la 600 lei pe lună, medicul de familie prescrie inclusiv medicamente ca o
consecință a actului medical prestat de alți medici aflati in relație contractuală cu casele de
asigurări de sănătate, pe baza scrisorii medicale. Pentru medicamentele cu sau fără
contribuție personală prescrise în baza scrisorii medicale primite de la medicul de
medicina muncii, se va completa prescripție medicală distinctă;”
3. În Anexa nr. 30, la articolul 1, după alineatul (4) se introduce un alineat nou,
alineatul (5) cu următorul cuprins:
“ (5) Pentru a beneficia de medicamente conform art. 98 alin. (21) din Contractulcadru
privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări
sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, cu
modificările şi completările ulterioare, pensionarii trebuie să prezinte medicului
prescriptor ultimul talon de pensie, iar acesta va consemna în fişa medicală a
pensionarului/în registrul de consultații nr. talonului şi cuantumul pensiei.”
4. În Anexa nr. 30, alineatul (1) al articolului 10 va avea următorul cuprins:
„ (1) Farmaciile întocmesc un borderou centralizator cu evidențe distincte pentru
fiecare sublistă. În borderou, fiecare prescripție medicală poartă un număr curent care
trebuie să fie acelaşi cu numărul de ordine pe care îl poartă prescripția medicală. Borderoul
va conține şi codul de parafă al medicului, precum şi codul numeric personal al
asiguratului, respectiv al titularului de card european de asigurări sociale de sănătate. În
borderouri vor fi evidențiate distinct prescripțiile întocmite de medicii de familie pe baza
scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii. Farmaciile întocmesc câte un borderou
centralizator distinct pentru medicamentele antidiabetice orale, medicamentele
antidiabetice de tipul insulinelor şi testele de automonitorizare pentru bolnavii diabetici,
medicamentele antidiabetice orale şi de tipul insulinelor şi testele de automonitorizare
pentru tratamentul mixt al bolnavilor diabetici, medicamentele pentru tratamentul stării
posttransplant, medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu
afecțiuni oncologice, medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al
persoanelor cu infecție HIV/SIDA, materialele sanitare specifice care se acordă pentru
tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naționale de sănătate,
medicamentele corespunzătoare DCI‐urilor aferente bolilor rare ‐ mucoviscidoză,
epidermoliză buloasă şi scleroză laterală amiotrofică ‐ din cadrul Programului național de
hemofilie, talasemie şi alte boli rare, acordate în tratamentul bolnavilor cuprinşi în
Programul național cu scop curativ, şi pentru medicamentele corespunzătoare DCI‐urilor
aferente grupei/grupelor de boli cronice pentru care aprobarea se dă de către
comisia/comisiile constituită/constituite în acest sens la nivelul Casei Naționale de
Asigurări de Sănătate, conform Hotărârii Guvernului nr. 720/2008. Farmaciile întocmesc un
4
borderou distinct pentru medicamentele de care beneficiază pensionarii în condițiile art. 98
alin. (21) din Contractul‐cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul
sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea
Guvernului nr. 324/2008, cu modificările şi completările ulterioare, borderou în care se vor
evidenția distinct suma reprezentând 50% din prețul de referință suportată din bugetul
Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate şi suma reprezentând 40% din
prețul de referință suportată din transfer de la bugetul Ministerului Sănătății în bugetul
Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate.
Casele de asigurări de sănătate au obligația să țină evidențe distincte pentru sumele
decontate reprezentând contravaloarea medicamentelor antidiabetice orale, a
medicamentelor antidiabetice de tipul insulinelor şi a testelor de automonitorizare pentru
bolnavii diabetici, a medicamentelor antidiabetice orale şi de tipul insulinelor şi a testelor
de automonitorizare pentru tratamentul mixt al bolnavilor diabetici, a medicamentelor
pentru tratamentul stării posttransplant, a medicamentelor specifice pentru tratamentul
ambulatoriu al bolnavilor cu afecțiuni oncologice, a medicamentelor specifice pentru
tratamentul ambulatoriu al persoanelor cu infecție HIV/SIDA, a materialelor sanitare
specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele
programe naționale de sănătate, a medicamentelor corespunzătoare DCI‐urilor aferente
bolilor rare ‐ mucoviscidoză, epidermoliză buloasă şi scleroză laterală amiotrofică ‐ din
cadrul Programului național de hemofilie, talasemie şi alte boli rare, acordate în
tratamentul bolnavilor cuprinşi în Programul național cu scop curativ, a medicamentelor
care se acordă pensionarilor în condițiile art. 98 alin. (21) din Contractul‐cadru privind
condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate
pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, cu modificările şi
completările ulterioare. Casele de asigurări de sănătate au obligația să țină evidențe
distincte pentru sumele decontate reprezentând contravaloarea medicamentelor din
prescripțiile eliberate de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de
medicina muncii.”
5. În Anexa nr. 30, alineatul (2) al articolului 20 se modifică, după cum urmează:
“(2) Decontarea contravalorii medicamentelor şi materialelor sanitare pentru care se fac
transferuri din bugetul Ministerului Sănătății Publice în bugetul Fondului național unic de
asigurări sociale de sănătate se face până la 30 de zile calendaristice de la data depunerii
facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate, cu excepția medicamentelor
corespunzătoare DCI‐urilor prevăzute în sublista B de care beneficiază pensionarii cu
venituri numai din pensii de până la 600 de lei pe lună pentru care decontarea se realizează
în condițiile alin.(1) .”
6. În Anexa nr. 31, articolul 8 va avea următorul cuprins:
„Art. 8. ‐ Decontarea medicamentelor cu şi fără contribuție personală eliberate se
face pe baza următoarelor acte în original: factură, borderouri centralizatoare, prescripții
medicale, cu înscrierea numărului de ordine al bonului fiscal şi a datei de emitere a
acestora. În situația în care în acelaşi formular de prescripție se înscriu medicamente din
5
mai multe subliste, farmaciile întocmesc borderou centralizator cu evidență distinctă
pentru fiecare sublistă. În borderouri vor fi evidențiate distinct prescripțiile întocmite de
medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii. Pentru
medicamentele antidiabetice orale, pentru medicamentele antidiabetice de tipul insulinelor
şi testele de automonitorizare pentru bolnavii diabetici, pentru medicamentele
antidiabetice orale şi de tipul insulinelor şi testele de automonitorizare pentru tratamentul
mixt al bolnavilor diabetici, pentru medicamentele pentru tratamentul stării
posttransplant, pentru medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al
bolnavilor cu afecțiuni oncologice, pentru medicamentele specifice pentru tratamentul
ambulatoriu al persoanelor cu infecție HIV/SIDA, acordate în tratamentul bolnavilor
cuprinşi în Programul național cu scop curativ, pentru materialele sanitare specifice care se
acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naționale
de sănătate cu scop curativ, pentru medicamentele corespunzătoare DCI‐urilor aferente
bolilor rare ‐ mucoviscidoză, epidermoliză buloasă şi scleroză laterală amiotrofică ‐ din
cadrul Programului național de hemofilie, talasemie şi alte boli rare, farmaciile întocmesc
câte un borderou centralizator distinct. Farmaciile vor întocmi un borderou distinct şi
pentru medicamentele corespunzătoare DCI‐urilor pentru care aprobarea se dă de către
comisia/comisiile constituită/constituite în acest sens la nivelul Casei Naționale de
Asigurări de Sănătate, prescrise în cadrul tratamentului următoarelor grupe de boli
cronice: hepatită cronică de etiologie virală B, C şi D ‐ G4*), ciroză hepatică ‐ G7*), boala
cronică inflamatorie intestinală ‐ G31a*), poliartrită reumatoidă ‐ G31b*), artropatie
psoriazică ‐ G31c*), spondilită ankilozantă ‐ G31d*), artrită juvenilă ‐ G31e*), psoriazis
cronic sever (plăci) ‐ G31f*), tumori hipofizare cu expansiune supraselară şi tumori
neuroendocrine ‐ G22*), boala Gaucher ‐ G29*), DCI‐uri nominalizate în Hotărârea
Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune
internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără
contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de
sănătate. Farmaciile întocmesc un borderou distinct pentru medicamentele de care
beneficiază pensionarii în condițiile art. 98 alin. (21) din Contractul‐cadru privind condițiile
acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru
anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, cu modificările şi completările
ulterioare, borderou în care se vor evidenția distinct suma reprezentând 50% din prețul de
referință suportată din bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate şi
suma reprezentând 40% din prețul de referință suportată din transferuri din bugetul
Ministerului Sănătății în bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate.”
7. În Anexa nr. 31, alineatul (3) al articolului 12 se modifică, după cum urmează:
“(3) Decontarea contravalorii medicamentelor şi materialelor sanitare pentru care se fac
transferuri din bugetul Ministerului Sănătății Publice în bugetul Fondului național unic de
asigurări sociale de sănătate se face până la 30 de zile calendaristice de la data depunerii
facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate, cu excepția medicamentelor
corespunzătoare DCI‐urilor prevăzute în sublista B de care beneficiază pensionarii cu
6
venituri din pensii de până la 600 de lei pe lună pentru care decontarea se realizează în
condițiile alin.(1) .”
Art. II. ‐ Prezentul ordin va fi publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I .
Ministrul Sănătății , Preşedintele
Casei Naționale de Asigurări de Sănătate,
Ion BAZAC Irinel POPESCU
7
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII CASA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI
DE SĂNĂTATE
Nr. .................. / ...................... Nr. ....................... / ....................... ….
REFERAT DE APROBARE
Urmare a modificării Hotărârii Guvernului nr. 324/2008, având în dispoziţiile
art. 217 alin.(5) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu
modificările şi completările ulterioare, pentru punerea în aplicare a măsurii de
stabilire a unei noi modalităţi de compensare a medicamentelor din sublista B, pentru
pensionarii cu venituri numai din pensii de până la 600 de lei pe lună de 90%, din
care 50% din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate şi 40% din bugetul
Ministerului Sănătăţii pentru prescripţiile a căror contravaloare la nivelul preţului de
referinţă/prescripţie este de până la 300 de lei/lună, este necesară modificarea şi
completarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de
sănătate pentru anul 2008, aprobate prin ordinul ministrului sănătăţii publice şi al
preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 522/236/2008.
În acest scop, a fost emis prezentul proiect de ordin comun al ministrului
sănătăţii şi preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru modificarea
şi completarea ordinului ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei
Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 522/236/2008, pe care îl prezentăm alăturat şi
pe care îl supunem aprobării.
SECRETAR GENERAL ADJUNCT, DIRECTOR GENERAL
Adela NEAGOE Eduard ARMEANU
8
9