Proiect Ordin privind modificarea si completarea Ordinului ministrului sanatatii publice si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 416/428/2009 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2009

Proiect Ordin privind modificarea si completarea Ordinului ministrului sanatatii publice si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 416/428/2009 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2009

Proiect Ordin privind modificarea si completarea Ordinului ministrului sanatatii publice si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 416/428/2009 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2009

În temeiul prevederilor:
- Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările şi
completările ulterioare;
- Hotărârii Guvernului nr. 1718/2008 privind organizarea şi funcționarea Ministerului
Sănătății, cu modificările şi completările ulterioare;
- Hotărârii Guvernului nr. 1714/2008 pentru aprobarea Contractului‐cadru privind
condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de
sănătate pentru anul 2009, cu modificările şi completările ulterioare;
- Hotărârii Guvernului nr. 972/2006 pentru aprobarea Statutului Casei Naționale de
Asigurări de Sănătate, cu modificările şi completările ulterioare;
având în vedere Referatul de aprobare nr. ……………………. din …………….. 2009 al
Ministerului Sănătății şi nr. …….………………… din ………………. 2009 al Casei Naționale
de Asigurări de Sănătate
Art. I. – Ordinul ministrului sănătății şi preşedintelui Casei Naționale de
Asigurări de Sănătate nr. 416/428/2009 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Contractului‐cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul
sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, publicat în Monitorul Oficial
al României, Partea I nr. 210 şi nr. 210 bis din 1 aprilie 2009, se modifică şi se completează
după cum urmează:
1. În Anexa nr. 2, articolul 1, alineatul (2), punctul 4 de la litera a) se modifica
si va avea următorul cuprins:
2
„4. în situația în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de
asigurați de pe lista fiecărui medic de familie şi structura acestora pe grupe de vârstă este
mai mare de 23.000 de puncte/an şi numărul de asigurați înscrişi pe lista medicului de
familie este mai mare de 2.000, numărul de puncte ce depăşeşte acest nivel se reduce după
cum urmează:
‐ cu 25%, când numărul de puncte ʺper capitaʺ/an este cuprins între 23.000 ‐ 29.000;
‐ cu 50%, când numărul de puncte ʺper capitaʺ/an este cuprins între 29.001 ‐ 35.000;
‐ cu 75%, când numărul de puncte ʺper capitaʺ/an este de peste 35.000.
Reducerea numărului de puncte ʺper capitaʺ potrivit prevederilor de mai sus nu se
aplică pentru :
- cabinetele medicale cărora li se aplică majorări ale punctelor ʺper capitaʺ, stabilite
potrivit criteriilor de încadrare a cabinetelor medicale în funcție de condițiile în care
se desfăşoară activitatea, aprobate prin ordinul ministrului sănătății şi al
preşedintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;
- cabinetele medicale individuale cu medic/medici angajati cu program de activitate
de 7 ore in medie pe zi/ medic distinct de programul de activitate al medicului
titular.”
2. În Anexa nr. 2, alineatul (4) de la articolul 6 se abrogă.
3. În Anexa nr. 2, prima teza de la articolul 11, se modifica si va avea următorul
cuprins:
„Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurări de sănătate, până la
termenul prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de
asigurări de sănătate, prin reprezentantul legal, întreaga activitate efectiv realizată in luna
anterioara care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării şi
se validează conform prevederilor contractului‐cadru si a prezentelor norme.”
4. În Anexa nr. 3, la pct. I, sintagma „dovada plății contribuției la Fondul Național
Unic de Asigurări Sociale de Sănătate” se înlocuieşte cu sintagma „dovada plății
contribuției la Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate efectuată conform
prevederilor legale in vigoare”.
5. În Anexa nr. 3, dupa articolul 8 se introduce un articol nou, articolul 81, cu
urmatorul cuprins:
„Art. 81. ‐ Documentele în baza cărora se face decontarea se depun la casa de
asigurări de sănătate până la data de ............. a fiecărei luni următoare celei pentru care se
face decontarea.”
6. În Anexa nr. 3, la art. 15, dupa litera d) se introduce o litera noua, litera e), cu
urmatorul cuprins:
3
„e) nerespectarea de catre furnizori a termenelor de plata a contributiei la Fondul
national unic de asigurari sociale de sanatate, pana la data la care acestia isi achita
obligatiile la zi sau pana la data ajungerii la termen a contractului; ”
7. În Anexa nr. 6, la pct. I, sintagma „dovada plății contribuției la Fondul național
unic de asigurări sociale de sănătate” se înlocuieşte cu sintagma „dovada plății contribuției
la Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate efectuată conform prevederilor
legale in vigoare”.
8. În Anexa nr. 6, la art. 12, dupa litera d) se introduce o litera noua, litera e), cu
urmatorul cuprins:
„e) nerespectarea de catre furnizori a termenelor de plata a contributiei la Fondul
national unic de asigurari sociale de sanatate, pana la data la care acestia isi achita
obligatiile la zi sau pana la data ajungerii la termen a contractului; ”
9. În anexa nr. 7, la Capitolul I, litera A, a doua teză se modifică şi va avea
următorul cuprins:
„Fac excepție de la prevederile anterioare urgențele şi consultațiile de control pentru
afecțiunile confirmate prevăzute în anexa nr. 9 la ordin, bolile cu potential endemoepidemic,
serviciile de medicină dentară, precum si a serviciilor de acupunctura,
homeopatie, fitoterapie si planificare familială care permit prezentarea direct la medicul de
specialitate din ambulatoriul de specialitate.”
10. În anexa nr. 7, la Capitolul I, litera B, în tabelul de la punctul 1, pozițiile A5,
A6, B1, B4, B5, C1, E2, E3, F2, G7, J3, K1, L5, P3, R2, R5, U3, U5, X5, X8, X10, X14, Y2 şi Y7
se modifică şi vor avea următorul cuprins:
„_______________________________________________________________________________________________
|Nr. | Denumire specialitate/serviciu | Puncte |
|crt. | | |
|_______|______________________________________________________________|________|
(…)
| A5 | Peakflow metrie | 3 |
(…)
|A6 | Spirometrie (efectuare) | 13 |
(…)
|B1 | Examen electrocardiografie (efectuare) | 14 |
(…)
|B4 | Oscilometrie | 7 |
(…)
|B5 | Efectuare EKG de efort | 14 |
(…)
|C.1 | Oscilometrie | 7 |
(…)
|E.2 | Examen electrocardiografie (efectuare) | 14 |
|E.3 | Oscilometrie | 7 |
(…)
|F.2 | Osteodensitometrie segmentară | 30 |
(…)
|G.7 | Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, | |
4
duoden) | 30 |
(…)
|J.3 | Examen electromiografic | 22 |
(…)
|K.1 | Examen electrocardiografie (efectuare) | 14 |
(…)
|L.5 | Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, | |
| | duoden) | 30 |
(…)
|P.3 | Osteodensitometrie segmentară | 30 |
(…)
|R.2 | Spirometrie | 13 |
(…)
|R.5 | Peakflow metrie | 3 |
(…)
|U.3 | Blocaje nervi periferici / sedinta | 11 |
(…)
|U.5 | Osteodensitometrie segmentară | 30 |
(…)
|X.5 | Examen electrocardiografie (efectuare) | 14 |
(…)
|X.8 | Oscilometrie | 7 |
(…)
|X.10 | Spirometrie | 13 |
(…)
|X.14 | Examen electrocardiografic de efort (efectuare) | 14 |
(…)
|Y.2 | Peakflow metrie | 3 |
(…)
|Y.7 | Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, | |
duoden) | 30 |
(…)
|________________________________________________________________________________|”
11. În anexa nr. 7, la Capitolul I, litera B, de la notă se abrogă litera c).
12. În anexa nr. 7, la Capitolul I, litera B, în tabelul de la punctul 1, după poziția
B5 se introduc două poziții noi B6 şi B7, cu următorul cuprins:
„|B6| Efectuare electrocardiografie continuă (24 ore, Holter) |58 puncte|
|B7| Efectuare Holter TA |26 puncte|”
13. În anexa nr. 7, la Capitolul II, în tabelul de la punctul 1, poziția 197 se abrogă,
iar pozițiile 23, 24, 33, 34 şi 191 se modifică şi vor avea următorul cuprins:
„_______________________________________________________________________________
|Nr. | Cod | Denumirea analizei |Tarif maximal|
|crt. | | |decontat de |
| | | |casa de |
| | | |asigurări de |
| | | |sănătate |
| | | | - lei - |
|______|_______________________|_________________________________|_____________|
(…)
| 23 | 2 | . | 1 | 4 | 4 | 1 | HDL colesterol*1) | 7,63 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 24 | 2 | . | 1 | 4 | 4 | 3 | LDL *1) | 7,17 |
5
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
(…)
| 33 | 2 | . | 1 | 0 | 1 | 5 | Bilirubină totală *1) | 5,46 |
| | | | | | | | | |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 34 | 2 | . | 1 | 0 | 1 | 6 | Bilirubină directă *1) | 5,46 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
(…)
| 191 | | | | | | | Osteodensitometrie segmentară | 25,00 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
(…)
14. În anexa nr. 7, la Capitolul II, sub tabelul de la punctul 1, prevederile de la
****) se modifică şi vor avea următorul cuprins:
„****) numai pentru gravide 11‐13,6 săptămâni; poate fi recomandat numai de
medicii de obstetrica‐ginecologie.”
15. În anexa nr. 7, preambulul de la nota 4 de la Capitolul II, se modifică şi va
avea următorul cuprins:
„Pentru medicii cu specialități medicale clinice, care încheie acte adiționale la
contractele de furnizare de servicii medicale clinice sau pentru care se incheie acte
aditionale la contractele de furnizare de servicii medicale spitaliceşti pentru serviciile
medicale efectuate în cabinetele medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al
spitalelor sau în cabinetele medicale de specialitate care se află în structura spitalului ca
unități fără personalitate juridică:”
16. În anexa nr. 7, la Capitolul IV, a doua teză de la punctul 1 se modifică şi va
avea următorul cuprins:
„Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a maximum trei consultații,
din care, prima consultație este inițială şi următoarele sunt consultații de control pentru
stabilirea diagnosticului şi tratamentului dacă medicul de specialitate consideră la prima
consultație că sunt necesare investigații suplimentare pentru confirmarea diagnosticului de
prezumție, cu al căror rezultat pacientul se prezintă în alte zile.
În situația în care tratamentul pentru următoarele grupe de boli cronice: G 18 ‐ Poliartrita
reumatoidă, artropatia psoriazică şi artrita juvenilă, G19 ‐ Spondilita ankilozantă, G31b ‐
Poliartrita reumatoidă, G 31c ‐ Artropatia psoriazică, G 31d ‐ Spondilita ankilozantă, G31e ‐
Artrita juvenilă, se inițiază / se prescrie şi se monitorizează de către medicii de specialitate
recuperare medicină fizică şi balneofizioterapie în conformitate cu prevederile Hotărârii de
Guvern nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaționale
corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție
personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu
modificările şi completările ulterioare, casele de asigurări de sănătate suportă
contravaloarea a maximum patru consultații de control /an (una pe trimestru)/ CNP.”
6
17. În anexa nr. 7, la Capitolul IV, în tabelul de la punctul 1, poziția 3 se abrogă,
iar pozițiile 4, 5, 6, 7, 8 şi 22 se modifică şi vor avea următorul cuprins:
„______________________________________________________________________________
Nr. | Serviciul medical | Tarif |
|crt.| |- lei -|
|____|_________________________________________________________________|_______|
|
(…)
| 4.| Infiltraţie în structuri ale ţesutului moale /sedinta | 6,59 |
|____|_________________________________________________________________|_______|
| 5.| Puncţie articulară /sedinta | 9,95 |
|____|_________________________________________________________________|_______|
| 6.| Infiltraţie intraarticulară /sedinta | 9,95 |
|____|_________________________________________________________________|_______|
| 7.| Blocaje nervi periferici /sedinta | 9,00 |
|____|_________________________________________________________________|_______|
| 8.| Administrare intravenoasă de medicamente | 3,20 |
(…)
| 22.| Laser-terapie /sedinta | 7,00 |
(…)
|______________________________________________________________________________|”
18. În anexa nr. 7, la Capitolul IV, la nota de sub tabelul de la punctul 1, prima
teză se modifică şi va avea următorul cuprins:
„Serviciile medicale de la poz. 1, 2, 4 ‐ 8 se efectueaza numai de catre medicul de
specialitate de recuperare‐reabilitare in cabinetul medical. Serviciile medicale de la pct. 9 ‐
46 pot fi efectuate numai în cabinetele medicale care dispun şi de bază de tratament.
Serviciile medicale de la pct. 47 ‐ 54 pot fi efectuate numai în bazele de tratament din
stațiunile balneoclimaterice.”
19. În anexa nr. 8, articolul 6 se modifică şi va avea următorul cuprins:
„Art. 6. ‐ (1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale
paraclinice (furnizori: de analize medicale de laborator, de investigații medicale paraclinice
de radiologie ‐ imagistică medicală, de investigații medicale paraclinice ‐ explorări
funcționale), de un furnizor de servicii medicale clinice (prin act adițional la contractul de
furnizare de servicii medicale clinice sau prin act adițional la contractul de furnizare de
servicii medicale spitaliceşti), de medicii de familie (prin act adițional la contractul de
furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară) şi de un furnizor de servicii
de medicină dentară (prin act adițional la contractul de furnizare de servicii medicale de
medicină dentară) cu casa de asigurări de sănătate, se au în vedere:
a) numărul de investigații paraclinice;
b) tarifele negociate
Numărul de investigații paraclinice negociat între furnizorii de investigații medicale
paraclinice, furnizorii de servicii medicale clinice (numai pentru ecografii), medicii de
familie (numai pentru EKG şi ecografie generală – abdomen+pelvis), furnizorii de servicii
de medicină dentară (numai pentru radiografia dentară retroalveolară şi panoramică) şi
casele de asigurări de sănătate se stabileşte în limita numărului de investigații paraclinice
necesar pe total județ, determinat de o comisie formata din reprezentanti ai caselor de
asigurări de sănătate, direcțiilor de sănătate publică, colegiile teritoriale ale medicilor şi
cate un reprezentant al patronatelor reprezentative din asistenta medicala ambulatorie de
7
specialitate pentru specialitatile paraclinice, dupa caz, cu încadrarea în 90% din suma
prevăzută cu această destinație.
La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de analize medicale de laborator, respectiv
cu furnizorii de investigații medicale paraclinice de radiologie‐imagistică medicală, casele
de asigurări de sănătate vor avea în vedere criteriile prevăzute în anexa nr. 10, respectiv în
anexa nr. 11 la ordin.
La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice ‐ explorări
funcționale, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere diversitatea serviciilor
medicale paraclinice propuse pentru contractare reflectată în tipul de aparate aflate în
dotare.
Sumele contractate de casele de asigurări de sănătate cu furnizorii de servicii medicale
paraclinice se defalchează pe trimestre şi pe luni.
(11) Comisia functioneaza in baza unui regulament de organizare si functionare
unitar la nivel national stabilit prin ordin al ministrului sanatatii si al presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate. Comisia isi desfasoara activitatea in baza
regulamentului de organizare si functionare unitar la nivel national de la data intrarii in
vigoare a Contractului‐cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul
sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010 si a Normelor metodologice de
aplicare a acestuia. ”
(2) Numărul investigațiilor paraclinice negociat este orientativ, existând obligația
încadrării în valoarea lunara a contractului/actului adițional. Pentru situațiile justificate ce
pot apărea în derularea contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice,
casele de asigurări de sănătate analizează aceste situații şi cu avizul Casei Naționale de
Asigurări de Sănătate, la solicitarea acestora, vor încheia cu furnizorii de servicii medicale
paraclinice un act adițional de suplimentare a valorii contractate, utilizând diferența de
10% din suma prevăzută pentru serviciile medicale paraclinice care nu a fost contractată, în
limita fondului aprobat cu această destinație. Din diferența de 10% se pot contracta şi
serviciile medicale paraclinice ce pot fi efectuate de medicii de familie pe baza actelor
adiționale încheiate la contractele de furnizare de servicii medicale în asistența medicală
primară, în condițiile prevăzute de prezentele norme.
(3) Lunar, casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii
medicale paraclinice serviciile furnizate cu obligația încadrării în limita valorii lunare de
contract.
În situația în care la unii furnizori de servicii medicale paraclinice se înregistrează la
sfârşitul unei luni sume neconsumate față de suma lunara prevăzută în contract/act
adițional, casele de asigurări de sănătate vor diminua printr‐un act adițional la contract/act
adițional valoarea lunara contractată inițial aferentă lunii respective cu sumele
neconsumate.
Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr‐un act adițional cu furnizorii de
servicii medicale paraclinice care în aceeasi luna şi‐au epuizat valoarea de contract.
Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice
acordate asiguraților de la data semnării actului adițional şi se repartizează proportional în
8
funcție de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la inceputul anului
pana la sfarsitul lunii pentru care se face regularizarea si in raport cu valoarea de contract
aferenta lunii in care se face regularizarea.
Prevederile de mai sus se aplică distinct pentru furnizorii de investigații medicale
paraclinice ‐ analize medicale de laborator, cei de investigații medicale paraclinice ‐
explorări funcționale şi cei de investigații medicale paraclinice de radiologie şi imagistică
medicală.
În cazul furnizorilor de servicii medicale care au în structură: laborator de analize
medicale, laborator de radiologie şi imagistică medicală şi laborator de explorări
funcționale nu se permite, pe parcursul derulării contractului, transferul sumelor rezultate
din economii între acestea în cadrul aceleiaşi valori de contract. Sumele rezultate din
economii de la investigațiile medicale paraclinice ‐ analize medicale de laborator intr‐o
luna ‐ se redistribuie conform prevederilor de mai sus furnizorilor de servicii medicale
paraclinice ‐ analize medicale de laborator ‐ care în aceeasi luna şi‐au epuizat valoarea de
contract. Sumele rezultate din economii de la investigațiile medicale paraclinice de
radiologie şi imagistică medicală intr‐o luna se redistribuie furnizorilor de investigații
medicale paraclinice de radiologie şi imagistică medicală care în aceeasi luna şi‐au epuizat
valoarea de contract. Sumele rezultate din economii de la investigațiile medicale
paraclinice ‐ explorări funcționale intr‐o luna ‐ se redistribuie furnizorilor de investigații
medicale paraclinice ‐ explorări funcționale care în aceeasi luna şi‐au epuizat valoarea de
contract.
În cazul în care la nivelul județului la sfârşitul fiecarui trimestru se înregistrează
economii la nivelul tuturor furnizorilor de servicii medicale paraclinice ‐ analize medicale
de laborator sau la nivelul tuturor furnizorilor de servicii medicale paraclinice ‐ radiologie
şi imagistică medicală sau la nivelul furnizorilor de servicii medicale paraclinice ‐ explorări
funcționale, se pot efectua redistribuiri între cele trei componente, cu încadrarea în sumele
prevăzute pentru asistența medicală pentru specialități paraclinice, repartizarea pe
furnizori având în vedere consumul mediu trimestrial stabilit pentru fiecare furnizor de la
inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului pentru care se face regularizarea in raport cu
valoarea de contract aferenta trimestrului in care se face regularizarea. În acest sens, casele
de asigurări de sănătate solicită aprobarea Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, pe
baza unui referat justificativ.
(4) Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor efectua direct toate tipurile de
investigații paraclinice contractate cu casele de asigurări de sănătate şi nu vor încheia
subcontracte cu alți furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea unor
anumite tipuri de investigații paraclinice, cu excepția furnizorilor de servicii conexe actului
medical organizați conform Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 83/2000, aprobată şi
modificată prin Legea nr. 598/2001.
(5) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2009 cu destinația servicii medicale
paraclinice se contractează de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de contracte,
respectiv acte adiționale la contractele / actele adiționale inițiale şi vor fi utilizate pentru
decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraților de la data semnării
9
acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adițional la contractul / actul adițional
inițial se stabileşte avându‐se în vedere criteriile de contractare prevăzute în norme,
precum şi reevaluarea punctajului furnizorilor, în situația în care unul sau mai multe
elemente care au stat la baza stabilirii punctajului inițial al acestora s‐a/s‐au modificat.
(6) În situații justificate furnizorii de servicii medicale paraclinice ‐ analize medicale
de laborator, investigații medicale paraclinice de radiologie şi imagistică medicală, precum
şi servicii medicale paraclinice ‐ explorări funcționale ‐ pot efectua servicii medicale
paraclinice peste valoarea lunara de contract/act adițional în limita a maxim 5%, cu
condiția ca această depăşire să influențeze corespunzător, în sensul diminuării valorii de
contract/act adițional a lunii urmatoare, cu încadrarea în valoarea contractată pentru
trimestrul respectiv.
(7) În situația în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii
punctajului pentru fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice, conform prevederilor
din anexele nr. 10 şi 11 la Normele metodologice de aplicare a Contractului‐cadru pentru
anul 2009, se modifică în sensul diminuării față de condițiile inițiale şi furnizorii aduc la
cunoştința caselor de asigurări de sănătate aceste situații, în termen de maxim 15 zile
lucrătoare de la data de la care survine modificarea, suma stabilită inițial se diminuează
corespunzător, prin încheierea unui act adițional la contract. Sumele obținute ca disponibil
din aceste diminuări la nivelul caselor de asigurări de sănătate se vor folosi la reîntregirea
sumelor alocate cu destinație inițială.
Neanunțarea acestor situații şi constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea
prevederilor privind nerespectarea obligațiilor contractuale din contractul de furnizare de
investigații paraclinice.”
20. În anexa nr. 8, articolul 7, alineatul (2) se modifică şi va avea următorul cuprins:
„(2) Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale
clinice ecografii cuprinse în anexa nr. 7 la ordin, în condițiile prevăzute la lit. b) din nota de
la cap. I pct. 1 lit. B din anexa nr. 7, la tarife negociate care nu pot fi mai mari decât tarifele
maximale decontate de casele de asigurări de sănătate prevăzute în aceeaşi anexă.
Pentru ecografiile pentru care medicii cu specialități medicale clinice încheie acte
adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice şi care sunt efectuate ca
urmare a trimiterii de către alți medici de specialitate, programul de lucru se prelungeşte
corespunzător.”
21. În anexa nr. 8, articolul 8, alineatele (1) şi (3) se modifică şi vor avea următorul
cuprins:
”(1) Biletul de trimitere pentru investigațiile paraclinice este formular cu regim
special, unic pe țară, care se întocmeşte în trei exemplare şi are o valabilitate de maximum
30 de zile calendaristice de la data emiterii. Un exemplar rămâne la medicul care a făcut
trimiterea şi două exemplare sunt înmânate asiguratului. La momentul prezentarii
asiguratului in vederea efectuarii investigatiilor, furnizorul de servicii medicale paraclinice
are obligatia de a consemna data prezentarii, de a semna si stampila formularul, indiferent
10
daca investigatiile recomandate sunt sau nu efectuate la momentul prezentarii. In situatia
in care, din motive obiective, investigatiile nu au putut fi efectuate la momentul
prezentarii, furnizorul de servicii medicale paraclinice are obligatia de a restitui
asiguratului ambele exemplare ale biletului de trimitere pentru ca acesta sa se poata
prezenta la alt furnizor de investigatii medicale paraclinice.
Furnizorul de servicii medicale paraclinice care efectuează investigațiile paraclinice
recomandate prin biletul de trimitere păstrează un exemplar al biletului şi depune la casa
de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activității.
Furnizorii de servicii medicale paraclinice au obligația să verifice biletele de
trimitere în ceea ce priveşte datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit
prevederilor legale în vigoare; în situația în care biletele de trimitere nu sunt completate cu
datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă, furnizorii de servicii medicale
paraclinice refuză efectuarea investigaților paraclinice recomandate prin biletele de
trimitere respective.
(…)
(3) Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale
paraclinice cu care au încheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice
acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în
evidență asiguratul, cu condiția ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în
relație contractuală cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate cu care se află în relație
contractuală furnizorul de servicii medicale paraclinice. In situația în care Casa
Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale şi Autorității
Judecătoreşti, respectiv Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor nu au
încheiat contract de furnizare de servicii medicale paraclinice cu cel puțin un furnizor de
servicii medicale paraclinice intr‐un județ, respectiv în Municipiul Bucureşti, medicul care
a eliberat biletul de trimitere trebuie să se afle în relație contractuală cu casa de asigurări
de sănătate în a cărei rază administrativ‐teritorială îşi desfăşoară activitatea sau cu Casa
Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale şi Autorității
Judecătoreşti, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, iar
furnizorul de servicii medicale paraclinice să se afle în relație contractuală cu oricare dintre
casele de asigurări de sănătate enumerate anterior;”
22. În anexa nr. 8, articolul 14, litera a) de la alineatul (3) se modifică şi va avea
următorul cuprins:
„a) numărul de servicii medicale de recuperare‐reabilitare acordate în cabinetul
medical nu poate depăşi numărul de servicii medicale rezultat potrivit programului de
lucru, luându‐se în considerare că pentru o consultație medicală este necesară o durată de
15 minute în medie, iar pentru serviciile prevazute la poz. 4 ‐ 8 se ia in considerare o
medie de 10 minute, corespunzător unui program de lucru de 7 ore pe zi. Dacă programul
de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore pe zi numărul de consultații, respectiv de
servicii scade sau creşte corespunzător;”
11
23. În anexa nr. 8, articolul 15 se modifică şi va avea următorul cuprins:
„Art. 15. ‐ Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale clinice, de
medicină dentară, de recuperare‐reabilitare a sănătății şi paraclinice facturează caselor de
asigurări de sănătate, lunar, şi depune la casa de asigurări de sănătate până la termenul
prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizată in luna
anterioara, conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, care se verifică
de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării şi se validează conform
prezentelor norme.
Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a
serviciilor medicale prestate pentru perioada respectivă.”
24. Anexa nr. 10 se modifică şi va avea următorul cuprins:
„ANEXA 10
CRITERII
privind selecția furnizorilor de servicii medicale paraclinice ‐ laboratoare de analize
medicale şi repartizarea sumelor şi defalcarea numărului de investigații paraclinice ‐
analize medicale de laborator ‐ număr stabilit pe total județ de casele de asigurări de
sănătate, direcțiile de sănătate publică județene, respectiv a municipiului Bucureşti,
colegiile teritoriale ale medicilor şi de patronatele reprezentative din asistenta medicala
ambulatorie de specialitate pentru specialitatile paraclinice
pe furnizori de servicii medicale paraclinice ‐ laboratoare de analize medicale
CAPITOLUL I
Criterii de selecție a furnizorilor de servicii medicale paraclinice – laboratoare de analize
medicale
Pentru a intra în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii trebuie
să îndeplinească următoarele criterii de selecție:
1. Să fie autorizați şi evaluați potrivit dispozițiilor legale în vigoare;
2. Să facă dovada posibilității de a efectua investigațiile medicale paraclinice ‐ analize
medicale de laborator de la Cap. II pct. 1 din Anexa nr. 7 la prezentele norme.
NOTĂ:
Pentru laboratoarele de anatomopatologie nu se aplică acest criteriu.
3. Furnizorul de servicii medicale paraclinice – laborator de analize va face dovada
prezenței unui medic de specialitate pe toată durata programului de activitate declarat
12
pentru fiecare laborator de analize medicale / punct de lucru din structura acestuia ce
urmează a fi cuprins în contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice – analize
medicale de laborator.
CAPITOLUL II
Criterii privind repartizarea sumelor şi defalcarea numărului de investigații paraclinice
‐ analize medicale de laborator ‐ stabilit pe total județ
La stabilirea numărului de analize medicale de laborator şi a sumelor ce se contractează
cu furnizorii de analize medicale de laborator se au în vedere următoarele criterii:
1. criteriul de evaluare resurse 45%
2. criteriul de calitate 45%
3. criteriul financiar 10%
1. Criteriul de evaluare resurse
Ponderea acestui criteriu este de 45%
Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii
medicale paraclinice ‐ analize medicale de laborator ‐ obține un punctaj corespunzător
acestui criteriu.
Metodologia de stabilire a punctajului:
A. Evaluarea capacității resurselor tehnice
a) Furnizorii de servicii medicale paraclinice – analize medicale de laborator sunt obligați
să facă dovada deținerii legale a aparaturii prin documente valabile.
b) Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să verifice dacă seria şi/sau numărul
aparatului existent în cadrul laboratorului sunt aceleaşi cu seria şi/sau numărul aparatului
înscrise în cuprinsul documentelor care atestă deținerea legală a acestora.
c) De asemenea, furnizorii sunt obligați să prezinte fişele tehnice corespunzătoare
aparatelor deținute.
d) Nu sunt luate in calcul aparatele care nu au înscrise pe ele seria si/sau numarul, cât şi
aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta fişele tehnice ale acestora.
e) Dacă doi sau mai mulți furnizori prezintă aparate înregistrate cu aceeaşi serie şi /sau
număr acestea nu se iau în calcul la nici unul dintre furnizori.
f) Pentru a putea fi luate în considerare aparatele trebuie să fie în perfectă stare de
funcționare.
Se acordă punctaj pentru fiecare aparat deținut în punctul de lucru, după cum urmează:
1. Hematologie:
1.1. Morfologie*)
a) analizor până la 18 parametri inclusiv ‐ cu o vechime de până la 5 ani – 10 puncte
13
‐ se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus al
aparatului;
b) – analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formulă leucocitară completă ‐ 5 DIF) cu
până la 60 teste/oră ‐ cu o vechime de până la 5 ani – 12 puncte.
‐ se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus al
aparatului;
‐ analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formulă leucocitară completă ‐ 5 DIF) cu până la
60 teste/oră; cu modul laser flowcitometric ‐ cu o vechime de până la 5 ani ‐ 18 puncte.
‐ se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus al
aparatului.
c) – analizor cu mai mult de 22 parametri (cu formulă leucocitară completă ‐ 5 DIF) cu cel
puțin 61 teste/oră ‐ cu o vechime de până la 5 ani ‐ 14 puncte.
‐ se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus al
aparatului
‐ analizor cu mai mult de 22 parametri (cu formulă leucocitară completă ‐ 5 DIF) cu cel
puțin 61 teste/oră; cu modul laser flowcitometric ‐ cu o vechime de până la 5 ani – 36
puncte
‐ se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus al
aparatului
____
*) De menționat obligativitatea citirii frotiurilor sanguine de către medicul de laborator sau
de specialişti cu studii superioare nemedicale care au specializare în hematologie.
1.2. Hemostază:
a) analizor coagulare semiautomat ‐ cu o vechime de până la 5 ani – 10 puncte
‐ se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus al
aparatului;
b) analizor de coagulare complet automat ‐ cu o vechime de până la 5 ani – 18 puncte
‐ se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al
aparatului;
1.3. Imunohematologie: – 2 puncte.
2. Microbiologie:
2.1. Bacteriologic
‐ analizor automat de microbiologie ‐ cu o vechime de până la 5 ani – 40 puncte
14
‐ se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al
aparatului;
‐ identificarea germenilor – 10 puncte;
‐ efectuarea antibiogramei – 8 puncte.
2.2. Micologie:
‐ decelarea prezenței miceliilor si identificarea miceliilor – 10 puncte;
‐ efectuarea antifungigramei – 8 puncte.
2.3. Parazitologie:
‐ examen parazitologie pe frotiu – 2 puncte;
3. Biochimie:
‐ analizor semiautomat ‐ cu o vechime de până la 5 ani ‐ 5 puncte
‐ se scad din punctajul acordat câte 1 punct pentru fiecare an de vechime în plus al
aparatului;
‐ analizor automat cu o capacitate de până la 500 investigații/oră ‐ cu o vechime de până la
5 ani ‐ 10 puncte
‐ se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus al
aparatului;
‐ analizor automat cu o capacitate de 500‐ 1.000 investigații/oră (pe care se pot lucra
simultan minim 30 parametri si are o capacitate de incarcare initiala de minim 50 probe) ‐
cu o vechime de până la 5 ani ‐ 12 puncte
‐ se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus al
aparatului;
Pentru fiecare 100 de investigații/oră în plus se acordă câte 2 puncte.
‐ analizor automat cu o capacitate de 1.000‐ 2.000 investigații/oră (pe care se pot lucra
simultan minim 40 parametri si are o capacitate de incarcare initiala de minim 150 probe) ‐
cu o vechime de până la 5 ani ‐ 60 puncte
‐ se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus al
aparatului;
Pentru fiecare 100 de investigații/oră în plus se acordă câte 2 puncte.
‐ analizor automat cu o capacitate de peste 2.000 investigații/oră (pe care se pot lucra
simultan minim 80 parametri‐ cu o vechime de până la 5 ani ‐ 120 puncte
‐ se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus al
aparatului;
Pentru fiecare 100 de investigații/oră în plus se acordă câte 2 puncte.
15
4. Imunologie:
a) sistem semiautomatizat Elisa ‐ cu o vechime de până la 5 ani – 10 puncte
‐ se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al
aparatului;
b) sistem automatizat Elisa ‐ cu o vechime de până la 5 ani , cu:
‐ o microplaca – 25 puncte
‐ doua microplaci simultan – 30 puncte
‐ 4 microplaci simultan – 35 puncte
‐ 6 microplaci simultan – 40 puncte
‐ se scad din punctajele acordate câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a
aparatelor;
c) sisteme speciale cu o capacitate de până la 50 probe/oră ‐ cu o vechime de până la 5 ani –
25 puncte
‐ se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al
aparatului;
Pentru fiecare 50 probe/oră în plus se acorda câte 5 puncte
5. Citologie Papanicolau – 5 puncte.
Este obligatoriu a fi efectuată de medici sau de biologi cu specializare şi cursuri în
domeniu.
6. Histopatologie – 25 puncte.
NOTĂ:
Nu se punctează aparatele pentru care în compartimentele respective nu există cel puțin
un angajat cu studii superioare de specialitate.
Aparatele mai vechi de 10 ani nu se puncteaza.
B. Resursele umane
Personalul este punctat proporțional cu timpul lucrat în fiecare laborator.
Punctajul se acordă pentru fiecare angajat medico‐sanitar cu normă întreagă, iar pentru
cei angajați cu normă parțială se acordă unități proporționale cu fracțiunea de normă
lucrată:
1. medic primar de specialitate ‐ 12 puncte;
2. medic specialist ‐ 8 puncte;
3. chimişti, biologi, biochimişti principali ‐ 8 puncte;
4. chimişti, biologi, biochimişti specialişti ‐ 6 puncte;
5. chimişti, biologi, biochimişti ‐ 4 puncte;
16
6. asistenți medicali de laborator ‐ 2 puncte.
C. Logistică:
1. transmiterea rezultatelor analizelor de laborator la medicul care a recomandat analizele
în maximum 24 de ore:
‐ fax ‐ 1 punct;
‐ direct medicului ‐ 3 puncte;
‐ sistem de consultare electronică securizată a rezultatelor pe Internet ‐ 4 puncte;
2. software dedicat activității de laborator ‐ care să conțină înregistrarea biletelor de
trimitere, eliberarea şi arhivarea datelor de laborator şi raportarea activității desfăşurate în
conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurări de sănătate (se prezintă facilitățile
programului, se verifică la sediul furnizorului):
‐ operațional, cu aparate conectate pentru transmitere de date ‐ 20 puncte;
3. website ‐ care să conțină minimum următoarele informații: adresa, orarul de
funcționare, serviciile oferite în contractul cu casa de asigurări de sănătate,
certificări/acreditări şi chestionar de satisfacție a pacienților ‐ 2 puncte.
Pentru furnizorii de servicii de laborator care participă cu mai multe puncte de lucru la
contractare cu o casă de asigurări de sănătate, punctajul corespunzător pct. 1, 2, 3 se acordă
o singură dată pentru punctul de lucru pentru care optează furnizorul de servicii de
laborator.
2. Criteriul de calitate
Ponderea acestui criteriu este de 45%.
a) 70% din suma corespunzătoare acestui criteriu se alocă pentru subcriteriul
ʺimplementarea sistemului de management al calitățiiʺ, în conformitate cu SR EN ISO/CEI
17025 sau SR EN ISO 15189 şi care este dovedit de furnizor prin certificatul de acreditare
însoțit de anexa care cuprinde lista de analize medicale pentru care laboratorul este
acreditat, în termen de valabilitate.
Punctajul obținut de fiecare furnizor se stabileşte astfel:
‐ se acordă câte un punct pentru fiecare analiză medicală cuprinsă în anexa la certificatul
de acreditare şi oferită spre contractare, numai pentru punctul de lucru pentru care s‐a
făcut acreditarea.
b) 30% din suma corespunzătoare acestui criteriu se alocă pentru subcriteriul
ʺparticipare la schemele de testare a competenţei pentru laboratoare de analize medicale”,
scheme de testare a competenţei pentru laboratoare de analize medicale notificate de
Ministerul Sănătății
Punctajul obținut de fiecare furnizor se stabileşte astfel:
‐ se acordă câte un punct pentru fiecare analiză medicală pentru care se face dovada de
participare la schemele de testare a competenţei pentru laboratoare de analize medicale, cu
condiția ca aceasta sa se fi efectuat de cel putin 4 ori/an in ultimele 12 luni. Pe parcursul
17
derularii contractului obligatia participarii la schemele de testare a competenţei de cel putin
4 ori pe an ramane valabila in aceleasi conditii.
Notă: până la data de 31.12.2009 furnizorii de servicii medicale paraclinice – analize
medicale de laborator trebuie să îndeplinească criteriul de calitate, dată după care acesta
devine criteriu de eligibilitate (obligatoriu) pentru a putea intra în relație contractuală cu
casa de asigurări de sănătate.
3. Criteriul financiar
Ponderea acestui criteriu este de 10%
Criteriul financiar se referă la tarifele rezultate ca urmare a aplicarii procentului de
diminuare a tarifelor maximale prevazute în anexa nr. 7 la ordin, propuse de furnizorii de
analize medicale de laborator, pentru fiecare categorie de analize.
Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100. Punctajul 100 se acorda
pentru procentul de diminuare cel mai mare propus pentru fiecare categorie de analize
medicale (hematologie, biochimie, imunologie, exudat faringian, analize de urină, examene
materii fecale, examene din secreții vaginale, examene din secreții uretrale, otice, nazale,
conjunctivale şi puroi, examen lichid puncție, examen sudoare, examinări histopatologice).
Pentru celelalte procente de diminuare peste procentul de diminuare cel mai mare se
acorda un punctaj proporțional în funcție de primul clasat.
Furnizorii de analize medicale de laborator care prezintă tarife ce depăşesc tarifele
maximale decontate de casele de asigurări de sănătate cuprinse în anexa nr. 7 la ordin sunt
respinşi de la contractare pentru grupa/grupele respective.
Pentru furnizorii de servicii medicale de laborator care participă cu mai multe puncte de
lucru la contractare, punctajul se acordă o singură dată.
Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel:
A. Fondul cu destinația de analize medicale de laborator se repartizează pentru fiecare
criteriu în parte, astfel:
a) 45 % pentru criteriul de evaluare resurse;
b) 45 % pentru criteriul de calitate, din care 70% pentru subcriteriul ʺimplementarea
sistemului de management al calitățiiʺ şi 30% pentru subcriteriul ʺparticipare la schemele
de testare a competenţei pentru laboratoare de analize medicaleʺ;
c) 10% pentru criteriul financiar.
B. Pentru fiecare criteriu/subcriteriu se stabileşte numărul total de puncte obținut prin
însumarea numărului de puncte obținut de fiecare furnizor, cu excepția numărului total de
puncte obținut de furnizorii de servicii medicale spitaliceşti care efectuează investigații
medicale paraclinice ‐ analize medicale de laborator în regim ambulatoriu, respectiv de
furnizorii de servicii medicale paraclinice pentru laboratoarele de analize medicale / punctele
18
de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare şi care efectuează
investigații medicale paraclinice ‐ analize medicale de laborator în regim ambulatoriu.
C. Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu/subcriteriu prin împărțirea
sumei rezultate ca urmare a aplicării procentelor prevăzute la lit. A la numărul de puncte
corespunzător fiecărui criteriu/subcriteriu, număr stabilit conform lit. B.
D. Valoarea unui punct obținută pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevăzute la
lit. A se înmulțeşte cu numărul de puncte obținut de un furnizor corespunzător fiecărui
criteriu/subcriteriu, inclusiv cu numărul de puncte obținut de furnizorii de servicii
medicale spitaliceşti care efectuează investigații medicale paraclinice ‐ analize medicale de
laborator în regim ambulatoriu, respectiv de furnizorii de servicii medicale paraclinice pentru
laboratoarele / punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare şi
care efectuează investigații medicale paraclinice ‐ analize medicale de laborator în regim
ambulatoriu, rezultând sume aferente fiecărui criteriu/subcriteriu pentru fiecare furnizor.
E. Valoarea totală contractată de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obține
prin însumarea sumelor stabilite conform lit. D. Sumele stabilite conform lit. D, pentru
furnizorii de servicii medicale spitaliceşti care efectuează investigații medicale paraclinice ‐
analize medicale de laborator în regim ambulatoriu, respectiv de furnizorii de servicii
medicale paraclinice pentru laboratoarele de analize medicale / punctele de lucru organizate
ca urmare a procedurii de externalizare şi care efectuează investigații medicale paraclinice
‐ analize medicale de laborator în regim ambulatoriu, se contractează şi se decontează din
fondul alocat asistenței medicale spitaliceşti.
F. În situația în care niciunul dintre furnizori nu îndeplineşte criteriul sau unul dintre
subcriteriile de calitate, suma corespunzătoare acestora, rezultată conform prevederilor lit.
A. b), se repartizează proporțional la celelalte criterii prevăzute la lit. A. a) şi c).
NOTA 1:
În funcție de necesarul de investigații medicale paraclinice ‐ analize medicale de
laborator, pe tipuri, suma aferentă investigațiilor medicale paraclinice ‐ analize medicale
de laborator ‐ poate fi repartizată de casele de asigurări de sănătate pe tipuri de servicii
medicale paraclinice de laborator, astfel:
‐ analize medicale de laborator;
‐ analize de anatomopatologie.
Casele de asigurări de sănătate, ca urmare a stabilirii numărului necesar de investigații
medicale paraclinice ‐ analize medicale de laborator pe total județ ‐ de către comisia
constituită de reprezentanți ai casei de asigurări de sănătate, ai direcției de sănătate publică
județene, respectiv a municipiului Bucureşti, şi ai colegiilor teritoriale ale medicilor, vor
stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de investigații medicale paraclinice de
19
anatomopatologie din totalul fondului cu destinația de servicii medicale paraclinice ‐
analize medicale de laborator.
Pentru furnizorii de investigații medicale paraclinice ‐ laboratoare de anatomie
patologică ‐ se iau în calcul criteriile specifice de selecție.
25. Anexa nr. 11 se modifică şi va avea următorul cuprins:
„ANEXA 11
CRITERII
privind selecția furnizorilor de servicii medicale paraclinice ‐ radiologie şi imagistică
medicală şi repartizarea sumelor şi defalcarea numărului de investigații medicale
paraclinice de radiologie‐imagistică medicală, număr stabilit pe total județ de către
casele de asigurări de sănătate, direcțiile de sănătate publică județene, respectiv a
municipiului Bucureşti, colegiile teritoriale ale medicilor şi de patronatele
reprezentative din asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile
paraclinice, pe furnizori de investigații medicale paraclinice de radiologie‐imagistică
medicală
CAPITOLUL I
Criterii de selecție a furnizorilor de servicii medicale paraclinice ‐ radiologie şi
imagistică medicală
Pentru a intra în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii trebuie să
îndeplinească următoarele criterii de selecție:
1. Să fie autorizați şi evaluați potrivit dispozițiilor legale în vigoare;
2. Să facă dovada posibilității de a efectua investigațiile de radiologie şi/sau imagistică
medicală din Lista minimă de investigații paraclinice ‐ radiologie şi imagistică medicală
care cuprinde:
a. Laborator de radiologie şi imagistică medicală ‐ investigații conforme cu certificatul de
înregistrare a cabinetului în Registrul unic al cabinetelor medicale;
b. Ecografia generală, ca prestație independentă: ecografie generală efectuată în cabinete
medicale de către medici de specialități clinice şi medicii de familie, cu competență
/supraspecializare/ atestat de studii complementare emis de instituțiile abilitate în
condițiile legii;
c. Ecografia endocrinologică ca prestație independentă efectuată în cabinete medicale de
către medici de specialități clinice, în diabet zaharat, nutriție şi boli metabolice,
endocrinologie, medicină internă;
20
d. Ecografia de vase ‐ artere, vene, ca prestație independentă: efectuată în cabinete
medicale de către medici de specialități clinice: cardiologie, pediatrie, medicină internă,
neurologie, geriatrie şi gerontologie;
e. Ecocardiografia efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de
cardiologie, pediatrie, medicină internă, geriatrie şi gerontologie şi pediatrie, de către
medici de specialități clinice;
f. Ecografia fetală efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de genetică
medicală;
g. Ecografia transfontanelară efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de
pediatrie;
h. Ecografia de pelvis efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de
obstetrică‐ginecologie (numai pentru afecțiuni ginecologice) si în cabinetele medicale de
urologie.
i. Radiografia dentară ca prestație independentă în cadrul cabinetelor de medicină
dentară.
j. Ecografia morfologică fetală (pentru gravide 20 – 23 de saptamani) efectuată ca
prestație independentă în cabinete medicale de către medicii de specialitate obstetricăginecologie
cu supraspecializare în medicina materno‐fetală;
k. Ecografia pentru translucența nucală (pentru gravide 11 ‐13,6 săptămâni) efectuată ca
prestație independentă în cabinete medicale de către medicii de specialitate obstetricăginecologie
cu supraspecializare în medicina materno‐fetală.
CAPITOLUL II
Criterii privind repartizarea sumelor şi defalcarea numărului de investigații paraclinice
‐ radiologie şi imagistică medicală, stabilit pe total județ
La stabilirea numărului de investigații medicale paraclinice de radiologie‐imagistică
medicală şi a sumelor ce se contractează cu furnizorii de investigații medicale paraclinice
de radiologie‐imagistică medicală se au în vedere următoarele criterii:
1. criteriul de evaluare resurse 45%
2. criteriul de calitate 45%
3. criteriul financiar 10%
1. Criteriul de evaluare resurse
Ponderea acestui criteriu este de 45 %
Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de
investigații medicale paraclinice de radiologie‐imagistică medicală obține un punctaj
corespunzător acestui criteriu.
a) Furnizorii de servicii medicale paraclinice – radiologie şi imagistică medicală sunt
obligați să facă dovada deținerii legale a aparaturii prin documente valabile
21
b) Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să verifice dacă seria şi/sau numărul
aparatului existent în cadrul laboratorului sunt aceleaşi cu seria şi /sau numărul
aparatului înscrise în cuprinsul documentelor care atestă deținerea legală a acestora.
c) Nu sunt luate in calcul aparatele care nu au înscrise pe ele seria şi/sau numărul
acestora.
d) Dacă doi sau mai mulți furnizori prezintă aparate înregistrate cu aceeaşi serie şi /sau
număr acestea nu se iau în calcul la nici unul dintre furnizori.
e) Pentru a putea fi luate în considerare aparatele trebuie să fie în perfectă stare de
funcționare.
f) Furnizorii sunt obligați să prezinte fişele tehnice corespunzătoare aparatelor
deținute.
Metodologia de stabilire a punctajului:
A. Evaluarea capacității tehnice
Se acordă punctaj pentru fiecare dispozitiv medical deținut în punctul de lucru, după
cum urmează:
a) 1. radiologie (scopie ) ‐ se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o
vechime de până la 5 ani, scăzându‐se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al
dispozitivului;
2. radiologie (grafie) se acordă 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o
vechime de până la 5 ani, scăzându‐se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al
dispozitivului;
b) post independent de radiografie ‐ se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv
medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându‐se câte două puncte pentru fiecare an de
vechime al dispozitivului.
După caz, la punctajul obținut se adaugă:
‐ tipul de achiziție
‐ digitalizat (plăci fosforice) 1 punct; sau
‐ direct digital 2 puncte;
‐ tomografie plană 1 punct;
‐ 2 Bucky 1 punct;
c) radiografie dentară ‐ se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o
vechime de până la 5 ani, scăzându‐se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al
dispozitivului;
22
d) aparate de radiologie mobile ‐ se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical,
cu o vechime de până la 5 ani, scăzându‐se câte două puncte pentru fiecare an de vechime
al dispozitivului;
e) mamografie ‐ se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de
până la 5 ani, scăzându‐se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al
dispozitivului.;
După caz, la punctajul obținut se adaugă:
‐ tipul de achiziție:
‐ parțial digital 1 punct; sau
‐ digital 2 puncte;
‐ dimensiunea câmpului de expunere: 24/30 1 punct;
‐ existența de casete dedicate 1 punct;
‐ facilitate de stereotaxie 1 punct;
f) ecografia ‐ se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de
până la 5 ani, scăzându‐se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al
dispozitivului.;
După caz, la punctajul obținut se adaugă:
‐ mod de lucru:
‐ mod Doppler (color, continuu, pulsat) 1 punct; sau
‐ mod triplex 0,5 puncte; sau
‐ THI (tissue harmonic imaging) 1 punct; sau
‐ 3 D / 4 D 2 puncte;
‐ caracteristici tehnice sistem:
‐ monitor color ‐ 15ʺ 1 punct; sau
‐ peste 15ʺ 2 puncte;
‐ aplicații software incluse (abdomen, părți moi,
obstetrică‐ginecologie) 1 punct;
‐ stocare imagini DICOM (CD, hard disk) 2 puncte;
‐ printer alb‐negru/color 1 punct;
g) computer tomografie ‐ se acordă 30 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o
vechime de până la 5 ani, scăzându‐se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al
dispozitivului.;
După caz, la punctajul obținut se adaugă:
‐ tipul de mişcare a tubului:
‐ rotație continuă 2 puncte;
‐ numărul de secțiuni concomitente:
‐ 2 ‐ 6 slice 1 punct; sau
‐ 16 ‐ 32 slice 3 puncte; sau
‐ peste 32 slice 5 puncte;
23
‐ timp de achiziție a imaginii: 2 ‐ 5 secunde 1 punct;
‐ accesorii ‐ printer ‐ digital 2 puncte; sau
‐ analog 1 punct;
‐ injector automat 1 punct;
h) imagistică prin rezonanță magnetică ‐ se acordă 30 de puncte pentru fiecare dispozitiv
medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându‐se câte două puncte pentru fiecare an de
vechime al dispozitivului;
După caz, la punctajul obținut se adaugă:
‐ câmp magnetic ‐ 1 T 2 puncte; sau
‐ 1,5 T şi peste 4 puncte;
‐ Antene ‐ Head (Bird cage) 1 punct; sau
‐ Neorovascular Coli 1 punct; sau
‐ Antenă în rețea fazată pentru
coloana C‐T‐L 1 punct; sau
‐ Torsopa 1 punct; sau
‐ Extremități 1 punct; sau
‐ GPFlex (antenă de suprafață) 1 punct; sau
‐ antene de suprafață (3 şi 5 Inch) 1 punct; sau
‐ Body Coil (abdomen şi pelvis) 1 punct; sau
‐ 8 HR BRAIN 1 punct; sau
‐ San 1 punct;
i) medicină nucleară (Gamma Camera) ‐ se acordă 30 de puncte pentru fiecare dispozitiv
medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându‐se câte două puncte pentru fiecare an de
vechime al dispozitivului;
După caz, la punctajul obținut se adaugă:
‐ cu o cameră de citire 2 puncte; sau
‐ cu două camere de citire 4 puncte;
j) osteodensitometrie ‐ se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o
vechime de până la 5 ani, scăzându‐se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al
dispozitivului;
k) accesorii pentru prelucrarea, transmisia şi stocarea imaginilor:
‐ cameră obscură umedă manuală 1 punct; sau
‐ developator automat umed 3 puncte; sau
‐ developator umed day light 5 puncte; sau
‐ cititor de plăci fosforice 8 puncte; sau
‐ stație de postprocesare DICOM 10 puncte;
‐ arhivă filme radiografice 5 puncte;
‐ arhivă CD 8 puncte;
24
‐ arhivă de mare capacitate (PACS) 10 puncte;
‐ digitizer pentru medii transparente (filme) 5 puncte.
NOTA:
Aparatele mai vechi de 10 ani nu se puncteaza.
B. Evaluarea resurselor umane
Pentru fiecare categorie de personal se acordă următorul punctaj:
‐ medici:
‐ medic de specialitate radiologie şi imagistică medicală: 9 puncte;
‐ medic primar radiologie şi imagistic: 11 puncte
‐ medic de specialitate medicină nucleară: 9 puncte;
‐ medic primar medicină nucleară: 11 puncte
‐ medic cu competență/supraspecializare/atestat de studii complementareEco: 5 puncte;
‐ medic cu competență/supraspecializare/atestat de studii com