Proiect Ordin pentru pentru aprobarea Normelor privind conditiile si modalitatea de decontare a serviciilor de hemodializa si dializa peritoneala în sistem ambulatoriu
Proiect Ordin pentru pentru aprobarea Normelor privind conditiile si modalitatea de decontare a serviciilor de hemodializa si dializa peritoneala în sistem ambulatoriu
Având în vedere Hotărârea Guvernului nr. 1.487/2004 privind
achiziţionarea serviciilor medicale de hemodializă şi dializă peritoneală,
Ordinul ministrului sănătăţii nr. 1.718/2004 privind aprobarea
Regulamentului de organizare şi funcţionare a unităţilor de dializă publice şi
private, Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de
Asigurări de Sănătate nr. 1.347/477/2004 privind desemnarea centrelor-pilot
pentru contractarea cu operatori privaţi a unor servicii medicale de dializă în
regim ambulatoriu,
Hotărârea Guvernului nr. 367 pentru aprobarea programelor naţionale de
sănătate în anul 2009,
Ordinul ministrului sănătăţiişi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări
de Sănătate nr 417/431/2009 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare
a programelor naţionale de sănătate în anul 2009,
în temeiul titlului VIII "Asigurările sociale de sănătate" din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi
compăletările ulterioare
preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate emite următorul
ordin:
ART. 1
Se aprobă Normele privind condiţiile şi modalitatea de decontare a
serviciilor de hemodializă şi dializă peritoneală în sistem ambulatoriu,
contractate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate cu furnizorii din
sectorul privat, câştigători ai licitaţiei naţionale pentru centrele-pilot, şi alţi
furnizori privaţi de servicii medicale de hemodializă şi dializă peritoneală
autorizaţi şi evaluaţi în condiţiile legii prevăzute în anexa care face parte
integrantă din prezentul ordin.
ART. 2
Direcţiile de specialitate din cadrul Casei Naţionale de Asigurări de
Sănătate, casele de asigurări de sănătate judeţene şi a municipiului Bucureşti
în a căror rază administrativ-teritorială funcţionează centrele-pilot şi alţi
furnizori privaţi de servicii medicale de hemodializă şi dializă peritoneală
autorizaţi şi evaluaţi în condiţiile legii, precum şi furnizorii desemnaţi
câştigători ai licitaţiei naţionale pentru centrele-pilot şi alţi furnizori privaţi
de servicii medicale de hemodializă şi dializă peritoneală autorizaţi şi
evaluaţi în condiţiile legii, vor duce la îndeplinire prevederile prezentului
ordin.
Art. 3 La data intrării în vigoare a prezentului ordin îşi încetează
aplicabilitatea Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de
Sănătate nr. 236/2006 pentru aprobarea Normelor privind condiţiile şi
modalitatea de decontare a serviciilor de hemodializă şi dializă peritoneală
în sistem ambulatoriu, contractate de Casa Naţională de Asigurări de
Sănătate cu furnizorii din sectorul privat, câştigători ai licitaţiei naţionale
pentru centrele-pilot.
ART. 4
Prezentul ordin va fi publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I.
Preşedinte
Irinel POPESCU
ANEXA
NORME
privind condiţiile şi modalitatea de decontare a serviciilor de hemodializă şi
dializă peritoneală în sistem ambulatoriu, contractate de Casa Naţională de
Asigurări de Sănătate cu furnizorii din sectorul privat, câştigători ai licitaţiei
naţionale pentru centrele-pilot şi alţi furnizori privaţi de servicii medicale de
hemodializă şi dializă peritoneală autorizaţi şi evaluaţi în condiţiile legii
1. Dispoziţii generale
1.1. Casele de asigurări de sănătate sunt împuternicite să reprezinte Casa
Naţională de Asigurări de Sănătate în relaţia cu furnizorii din sectorul privat
desemnaţi câştigători ai licitaţiei naţionale pentru centrele-pilot, şi alţi
furnizori privaţi de servicii medicale de hemodializă şi dializă peritoneală
autorizaţi şi evaluaţi în condiţiile legii, denumiţi în continuare furnizori.
1.2. În calitate de reprezentanţi locali ai Casei Naţionale de Asigurări de
Sănătate, casele de asigurări de sănătate sunt obligate să nominalizeze un
număr suficient de persoane care vor analiza, verifica şi valida declaraţiile
de servicii lunare, cu respectarea confidenţialităţii datelor [centralizatorul şi
desfăşurătorul privind evidenţa după CNP a bolnavilor cu insuficienţă renală
cronică (IRC) în stadiu uremic, beneficiari de hemodializă (HD) şi dializă
peritoneală (DP) din centrele-pilot şi centrele private (furnizori privaţi de
servicii medicale de hemodializă şi dializă peritoneală), precum şi sumele
aferente] ale furnizorului pentru fiecare centru-pilot şi centru privat (furnizor
privaţi de servicii medicale de hemodializă şi dializă peritoneală). Aceste
persoane vor fi nominalizate prin decizie a preşedintelui-director general al
casei de asigurări de sănătate. Persoanele responsabile vor fi comunicate
Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, cu menţiunea ca orice modificare
ulterioară a acesteia să fie comunicată Casei Naţionale de Asigurări de
Sănătate – Direcţia Programe Naţionale.
1.3. Transportul nemedicalizat al bolnavilor constanţi, în vederea
efectuării şedinţelor de hemodializă de la şi la domiciliu, precum şi
transportul lunar al medicamentelor şi materialelor sanitare necesare dializei
peritoneale este inclus în serviciul de hemodializă şi respectiv de dializă
peritoneală.
1.4. La nivelul centrelor-pilot şi centrelor private se acordă servicii de
hemodializă în regim ambulatoriu atât bolnavilor aflaţi constant în evidenţă
(bolnav constant), în limita a 156 de şedinţe pentru tratamentul continuu/12
luni, cât şi celor trataţi temporar (bolnav temporar), precum şi servicii de
dializă peritoneală bolnavilor aflaţi constant în evidenţă.
Bolnavul constant este bolnavul tratat prin dializă pentru IRC în stadiu
uremic, care necesită tratament substitutiv renal (FG <15mL/min/1,73mp)
înregistrat în Registrul de evidenţă a bolnavilor dializaţi din centrul-pilot şi
centrul privat în care bolnavul beneficiază de şedinţe de hemodializă.
Bolnavul temporar este bolnavul care necesită tratament în centrul-pilot
sau în centrul privat, pentru mai puţin de 6 săptămâni, respectiv:
- bolnavul cu dializă pentru IRC în stadiu uremic, înregistrat în Registrul
de evidenţă a bolnavilor dializaţi al unui alt centru de dializă, tratat ca
urmare a transferului temporar, realizat cu respectarea condiţiilor şi
formalităţilor de transfer prevăzute în Regulamentul de organizare şi
funcţionare a unităţilor de dializă publice şi private, aprobat prin Ordinul
ministrului sănătăţii nr. 1.718/2004.
Bolnavul nou este bolnavul la care iniţierea tratamentului (primele 6-12
şedinţe de hemodializă, respectiv primele 14-21 de zile de tratament prin
dializă peritoneală) s-a realizat într-o unitate sanitară cu paturi în condiţiile
regulamentului aprobat prin Ordinul ministrului sănătăţii nr. 1.718/2004.
Bolnavul nou poate fi inclus în tratament, în cadrul programului, avându-se
în vedere încadrarea în volumul estimat de servicii şi sumele contractate.
Bolnavul nou va fi raportat în tabelele prevăzute în anexa A şi B trecând
la rubrica Observaţii un set minim de informaţii ce fundamentează
necesitatea introducerii în tratament.
Pacienţii nou-introduşi în tratament se raportează la Registrul Renal
Român în termen de 48 de ore, cu obligativitatea înştiinţării Registrului
Renal Român despre orice modificare survenită (devine pacient constant,
transfer în alt centru, deces, trecerea la alt tip de dializă, transplant etc.).
2. Raportarea serviciilor de dializă
2.1. Furnizorul va transmite caselor de asigurări de sănătate, în original
(două exemplare) şi în format electronic, cu respectarea confidenţialităţii
datelor, declaraţia de servicii lunară (centralizatorul şi desfăşurătorul privind
evidenţa după CNP a bolnavilor cu IRC în stadiu uremic, beneficiari de
hemodializă şi dializă peritoneală din centrele-pilot şi din centrele private,
precum şi sumele aferente), în formatul prevăzut în anexele A şi B.
Documentele vor fi certificate în privinţa realităţii, regularităţii şi legalităţii
şi vor fi semnate de:
- reprezentantul legal al furnizorului;
- directorul economic al furnizorului;
- medicul-şef/coordonatorul centrului-pilot;
- persoana care întocmeşte documentele.
2.2. Documentele menţionate la pct. 2.1 se vor realiza în baza evidenţelor
tehnico-operative conduse la nivelul centrelor-pilot şi centrelor private şi se
vor depune la casele de asigurări de sănătate lunar, în primele 3 zile
lucrătoare ale lunii următoare celei pentru care se face raportarea.
2.3. Netransmiterea de către furnizor a documentelor menţionate la pct.
2.1 exonerează Casa Naţională de Asigurări de Sănătate de obligaţia plăţii
pentru luna respectivă.
2.4. Nerespectarea de către furnizor a termenului menţionat la pct. 2.2,
precum şi existenţa unor erori în raportare vor atrage decalarea termenului
de plată cu un număr de zile lucrătoare egal cu numărul zilelor cu care
furnizorul a depăşit termenul, respectiv până la raportarea corectă.
2.5. După analiza, verificarea şi validarea declaraţiilor de servicii lunare
transmise de furnizor, în termen de 4 zile lucrătoare, după perioada
prevăzută la pct. 2.2, ale lunii următoare celei pentru care se face raportarea,
casele de asigurări de sănătate sunt obligate să transmită Casei Naţionale de
Asigurări de Sănătate, cu respectarea confidenţialităţii datelor, declaraţia de
servicii lunară a furnizorului (centralizatorul şi desfăşurătorul privind
evidenţa după CNP a bolnavilor cu IRC în stadiu uremic, beneficiari de
hemodializă şi dializă peritoneală din centrele-pilot şi centrele private,
precum şi sumele aferente), în original şi în format electronic. Declaraţia de
servicii lunară va fi certificată în privinţa realităţii, regularităţii şi legalităţii
şi va fi semnată din partea casei de asigurări de sănătate de:
- preşedinte-director general;
- director executiv relaţii cu furnizorii;
- medic-şef;
- persoana care verifică documentele.
2.6. Direcţia Programe Naţionale din cadrul Casei Naţionale de Asigurări
de Sănătate va verifica numărul de bolnavi contractaţi, respectarea
volumului de servicii prevăzut în contract şi încadrarea în valoarea
contractului pentru fiecare centru-pilot şi centru privat.
2.7. După aplicarea prevederilor pct. 2.6, Casa Naţională de Asigurări de
Sănătate va notifica în scris furnizorului observaţiile sale. Notificarea se va
transmite cel târziu după 5 zile lucrătoare de la primirea în original şi
validarea declaraţiei de servicii lunare de la casele de asigurări de sănătate.
2.8. Furnizorul, în baza notificării primite de la Casa Naţională de
Asigurări de Sănătate, emite factura fiscală, pe care o trimite în original la
Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.
2.9. Trimestrial, se poate realiza regularizarea care se aplică perioadei de
la începutul derulării contractului până la sfârşitul trimestrului respectiv sau
perioadei de la ultima regularizare până la sfârşitul trimestrului respectiv, cu
încadrarea în sumele contractate.
2.10. Înaintea regularizării, Casa Naţională de Asigurări de Sănătate va
transmite Registrului Renal Român, pentru verificare şi validare, datele
legate de bolnavi, raportate lunar de furnizori.
3. Controlul raportării serviciilor de dializă
3.1. Controlul serviciilor de dializă raportate de furnizori se realizează de
casele de asigurări de sănătate trimestrial, la centrele-pilot şi la centrele
private nominalizate, până la data de 15 a lunii următoare trimestrului pentru
care se face controlul.
3.2. Controlul va urmări, în principal, următoarele:
a) acurateţea şi validarea datelor colectate şi raportate;
b) eventuale obstacole sau disfuncţionalităţi;
c) orice alte date relevante, inclusiv date prevăzute în Ordinul ministrului
sănătăţii nr. 1.718/2004.
3.3. În urma fiecărui control se va întocmi un raport care va fi transmis
Direcţiei Programe Naţionale din cadrul Casei Naţionale de Asigurări de
Sănătate în vederea regularizării trimestriale.
3.4. Controlul anual se va efectua până la data de 15 februarie a anului
următor.
4. Decontarea serviciilor de dializă
4.1. Casa Naţională de Asigurări de Sănătate decontează lunar serviciile
de dializă realizate în luna anterioară celei pentru care se face decontarea, în
conformitate cu termenii contractuali.
4.2. Decontarea se face prin tarif/ şedinţă de hemodializă pentru bolnavii
beneficiari de hemodializă, în funcţie de numărul de şedinţe de hemodializă
efectuate şi, respectiv, tarif/ bolnav cu dializă peritoneală/an, tratat continuu
o lună completă, înmulţit cu 1/12 (o douăsprezecime) din tariful dializei
peritoneale/an, cu următoarele excepţii:
4.2.1 bolnavul tratat prin ambele proceduri (hemodializă şi dializă
peritoneală), la care numărul de zile în care s-au efectuat şedinţe de
hemodializă (plătite la tarif/şedinţă de hemodializă) se scad din numărul de
zile din lună în care a efectuat dializă peritoneală (tariful dializei
peritoneale/365 x nr. zile cu dializă peritoneală);
4.2.2. bolnavul care începe tratamentul de dializă peritoneală în altă zi decât
data de întâi a lunii, pentru care tariful dializei peritoneale devine
tarif/bolnav/zi şi se calculează astfel: tariful dializei peritoneale/an împărţit
la 365 de zile x numărul de zile în care s-a efectuat dializa peritoneală;
4.2.3. bolnavul cu dializă peritoneală care decedează în decursul lunii de
tratament, pentru care tariful dializei peritoneale devine tarif/bolnav/zi şi se
calculează astfel: tariful dializei peritoneale/an împărţit la 365 de zile x
numărul de zile în care s-a efectuat dializa peritoneală.
4.3. Furnizorul are obligaţia de a nominaliza la rubrica "Cumpărător" din
factura fiscală, pe lângă Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, în calitate
de achizitor, şi centrul-pilot sau centrul privat, în calitate de beneficiar.
Rubrica "Contul cumpărătorului" se completează cu contul CNAS, şi
anume: RO02TREZ70027660520XXXXX, iar rubrica "Banca", cu
ATCPMB.
Datele de identificare ale furnizorului trebuie să corespundă cu cele din
contract.
Rubrica "Descrierea produselor" se va completa cu "servicii medicale de
hemodializă", respectiv "servicii medicale de dializă peritoneală", valoarea
serviciilor exprimată în lei la tarifele prevăzute în actele normative în
vigoare, precum şi numărul contractului încheiat cu Casa Naţională de
Asigurări de Sănătate.
4.4. Suma decontată lunar va corespunde cu :
4.4.1 suma transmisă prin notificare pentru hemodializă, în concordanţă cu
numărul şedinţelor de hemodializă prestate, verificate şi validate înmulţit cu
tariful/şedinţă de hemodializă
4.4.2 suma transmisă prin notificare pentru dializă peritoneală, în
concordanţă cu numărul pacienţilor supuşi dializei peritoneale, calculată
conform pct. 4.2.
4.6. Plăţile de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate pentru serviciile
furnizate conform contractelor sunt sub condiţia aprobării bugetului anual al
Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
4.7. În cazul în care bugetul anual al Casei Naţionale de Asigurări de
Sănătate nu este aprobat în termen de 90 de zile lucrătoare de la începutul
anului calendaristic sau Casa Naţională de Asigurări de Sănătate stabileşte
că alocaţia bugetară în bugetul său anual este insuficientă pentru a finanţa
serviciile medicale de dializă, conform contractului, Casa Naţională de
Asigurări de Sănătate sau furnizorul poate înceta contractul sau poate
conveni un volum mai mic de servicii.
5. Contabilitatea operaţiunilor rezultate din executarea contractelor
încheiate
5.1. Contabilitatea operaţiunilor rezultate din contractele încheiate de
furnizorii de servicii de hemodializă şi dializă peritoneală se ţine utilizânduse
următoarele conturi:
- 628 "Alte cheltuielile cu servicii executate de terţi";
- 401 "Furnizori";
- 7705 "Finanţarea din bugetul FNUASS".
5.2. Înregistrările contabile ocazionate de derularea operaţiunilor rezultate
din executarea contractelor încheiate cu furnizorii de servicii de dializă
peritoneală şi hemodializă sunt următoarele:
a) primirea facturilor lunare şi înregistrarea obligaţiei de plată;
- 628 "Alte cheltuielile cu servicii executate de terţi" = 401 "Furnizori"
b) decontarea serviciilor facturate;
- 401 "Furnizori" = 7705 "Finanţarea din bugetul FNUASS".
6. Dispoziţii finale
Anexele A şi B fac parte integrantă din prezentele norme.
------------
*) Anexele A şi B sunt reproduse în facsimil.
ANEXA A
FURNIZOR
bolnavi
constanti
bolnavi
transferati
temporar
bolnavi nou
intrati
TOTAL
bolnavi
cumulat de la
inceputul anului
(fara luna de
raportare)
pt. bolnavi
constanti
pt. bolnavi
transferati
temporar
pt. bolnavi
nou intrati
TOTAL
sedinte
C1 C2 C3 C4 C5=C2+C3+C
4 C6=C1-C5 C7 C8 C9 C10 C11 C12=C9+C10+
C11
C13=C7-C8-
C12
C14=C12 *
tarif lei C15
contractati bolnavi
constanti
bolnavi nou
intrati ramasi
C1 C2 C3 C4=C1-C2-C3 C5 C6
hemodializa dializa
peritoneala TOTAL
C1 C2 C3=C1+C2
FURNIZOR INTOCMIT
PRESEDINTE-DIRECTOR GENERAL DIRECTOR EXECUTIV RELATII CU FURNIZORII MEDIC SEF VERIFICAT
DECLARATIE DE SERVICII LUNARA
CENTRALIZATOR
SUMA DE
DECONTAT
(LEI)
OBSERVATII
realizati
NUMAR BOLNAVI
contractate (cf.
contract)
NUMAR SEDINTE
realizate
Tabel 1 HEMODIALIZA
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE
Raportare pentru luna
CENTRUL DE DIALIZA
C2 din tabelul 3 =C5 din tabelul 2.
SUMA DE DECONTAT (LEI):
ramase pt.
anul in curs
NUMAR BOLNAVI
Tabel 2 DIALIZA PERITONEALA
ramasi pt.
contractati anul in curs
OBSERVATII
Tabel 3 SUMA
MEDIC SEF/COORDONATOR AL CENTRULUI-PILOT
CERTIFICAT IN PRIVINTA REALITATII LEGALITATII, REGULARITATII SI LEGALITATII
CERTIFICAT IN PRIVINTA REALITATII LEGALITATII, REGULARITATII SI LEGALITATII
DIRECTOR ECONOMIC
SUMA DE
DECONTAT
(LEI)
C1 din tabelul 3 =C14 din tabelul 1.
ANEXA B
FURNIZOR
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE
CENTRUL DE DIALIZA
Raportare pentru luna
I HEMODIALIZA
Nr. Crt. Bolnav CNP bolnavi cu HD
Nr. De inreg.
fisa spital. de zi
(SZ _ _)
Nr. Sed. HD
realiz.
Tarif/sedinta HD
(LEI)
SUMA DE
DECONTAT (LEI) OBSERVATII
C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7
1.
TOTAL
Nr. Crt. Bolnavi CNP bolnavi cu HD
transferati temporar
Nr. De
inregistrare fisa
spitalizare de zi
Nr. Sedinte HD
realizate pt.
bolnavi
transferati
temporar
Tarif/sedinta HD
(LEI)
SUMA DE
DECONTAT (LEI) OBSERVATII
C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7
1
TOTAL
Nr. Crt. Bolnavi CNP bolnavi cu HD
Nr. De
inregistrare fisa
spitalizare de zi
Nr. Sedinte HD
realizate Tarif/sedinta (LEI) SUMA DE
DECONTAT LEI OBSERVATII
C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7
1
TOTAL
TOTAL
bolnavi cu HD sedinte
SUMA DE
DECONTAT
(LEI)
C1 C2 C3
Nr. Crt. Bolnavi CNP bolnavi cu DP
Nr. De
inregistrare fisa
spitalizare de zi
(SZ _ _ _ _)
NR. ZILE CU
DIALIZA
PERITONEALA
SUMA DE
DECONTAT (LEI) OBSERVATII
C1 C2 C3 C4 C5 C6
1.
TOTAL
Nr. Crt. Bolnavi CNP bolnavi cu DP
Nr. De
inregistrare fisa
spitalizare de zi
(SZ _ _ _ _)
NR. ZILE CU
DIALIZA
PERITONEALA
SUMA DE
DECONTAT (LEI) OBSERVATII
C1 C2 C3 C4 C5 C6
1.
TOTAL
TOTAL
bolnavi cu DP SUMA DE
DECONTAT (LEI)
C1 C2
bolnavi cu dializa SUMA DE
DECONTAT (LEI)
C1 C2
FURNIZOR MEDIC SEF/COORDONATOR AL CENTRULUI-PILOT
PRESEDINTE-DIRECTOR GENERAL DIRECTOR EXECUTIV RELATII CU FURNIZORII MEDIC SEF
CERTIFICAT IN PRIVINTA REALITATII LEGALITATII, REGULARITATII SI LEGALITATII
CERTIFICAT IN PRIVINTA REALITATII LEGALITATII, REGULARITATII SI LEGALITATII
Tabel III. TOTAL BOLNAVI DIALIZATI
C1 = total C1 din tabelu 1+ total C1 din tabelul 2
C2 = total C3 din tabelul 1+ total C2 din tabelul 2
TOTAL
DIRECTOR ECONOMIC
C2= total C4din tabelul I.A + total C4 din tabelul I.B + total C4 din tabelul I.C
Tabel II B. BOLNAVI NOU INTRATI CU DIALIZA PERITONEALA
C1= total C1 din tabelul I.A + total C1 din tabelul I.B + total C1 din tabelul I.C
Desfasurator privind evidenta dupa CNP a bolnavilor cu IRC beneficiari de hemodializa si dializa peritoneala si a sumelor de decontat
C3= total C6 din tabelul I.A + total C6 din tabelul I.B+ total C6din tabelul I.C
DECLARATIE DE SERVICII LUNARA
II DIALIZA PERITONEALA
C2 = total C5 din tabelul II.A+ total C5 din tabelul II.B
Tabel II. TOTAL BOLNAVI CU DIALIZA
PERITONEALA
C1 = total C1 din tabelul II.A + total C1 din tabelul II.B
Tabel II A. BOLNAVI CU DIALIZA PERITONEALA
Tabel I.B. BOLNAVI CU HEMODIALIZA TRANSFERATI TEMPORAR
Tabel I.A. BOLNAVI CONSTANTI CU HEMODIALIZA
Tabel I. TOTAL BOLNAVI CU HEMODIALIZA
Tabel I.C. BOLNAVI CU HEMODIALIZA NOU INTRATI
