Proiect de hotarare pentru modificarea si completarea HG. 1714/2008 pentru aprobarea Contractului Cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2009 - actualizat la data de 13.07.2009

Proiect de hotarare pentru modificarea si completarea HG. 1714/2008 pentru aprobarea Contractului Cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2009 - actualizat la data de 13.07.2009

Proiect de hotarare pentru modificarea si completarea HG. 1714/2008 pentru aprobarea Contractului Cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2009 - actualizat la data de 13.07.2009

GUVERNUL ROMÂNIEI
HOTĂRÂRE
pentru modificarea şi completarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei
medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin
Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008
În temeiul art.108 din Constituţia României, republicată,
Guvernul României adoptă prezenta hotărâre
Art. I. - Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de
asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1714/2008,
publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I nr. 885 din 29 decembrie 2008, cu
modificările şi completările ulterioare, se modifică şi se completează, după cum urmează:
1. La articolul 4, alineatul (2), se modifică şi va avea următorul cuprins:
„(2) Refuzul caselor de asigurări de sănătate de a încheia contracte sau de a deconta unele
servicii raportate ca realizate se poate face numai prin prezentarea în scris a cauzelor care au
condus la acesta, cu precizarea temeiului legal care a stat la baza refuzului, în termen de
maximum 30 de zile calendaristice de la data solicitării, respectiv de la data depunerii
documentelor justificative de plată, respectiv de la data efectuarii controlului de către organele de
control ale casei de asigurari de sanatate.”
2. La articolul 13, alineatul (1), literele b) şi g) se modifică şi vor avea următorul cuprins:
„b) autorizaţia sanitară de funcţionare sau, după caz, raportul de inspecţie eliberat de
autoritatea de sănătate publică, prin care se confirmă îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare
prevăzute de lege; in cazul furnizorilor de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar se
prezinta autorizaţia de funcţionare:
(…)
g) dovada plăţii contribuţiei la Fond efectuată conform prevederilor legale în vigoare.”
3. La articolul 20, după litera c) se introduce o literă noua, litera d), cu următorul cuprins:
„d) nerespectarea de către furnizorii de servicii medicale a termenelor de plată a
contribuţiei la Fond, până la data la care aceştia îşi achită obligaţiile la zi sau pana la data
ajungerii la termen a contractului; ”
4. La articolul 22, alineatele (3) şi (4) se modifică şi vor avea următorul cuprins:
„(3) Necesarul de medici de familie cu liste proprii de asiguraţi şi persoane beneficiare ale
pachetului minimal de servicii medicale, atât pentru mediul urban, cât şi pentru mediul rural,
precum şi numărul minim de asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii
2
medicale de pe listele medicilor de familie din mediul rural, pentru care se încheie contractul de
furnizare de servicii medicale din asistenţa medicală primară între furnizori şi casele de asigurări
de sănătate, se stabilesc pe localităţi, avându-se în vedere populaţia aferentă acestora, de către o
comisie, formată din reprezentanţi ai caselor de asigurări de sănătate şi ai direcţiilor de sănătate
publică, împreună cu reprezentanţii colegiilor teritoriale ale medicilor si câte un reprezentant al
federaţiei patronale naţionale a medicilor de familie şi al asociaţiei profesionale naţionale a
medicilor de familie, după caz, cu excepţia cabinetelor medicale care funcţionează în structura
sau în coordonarea unor unităţi sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea
sanitară proprie.
(4) În localităţile urbane numărul minim de asiguraţi şi persoane beneficiare ale
pachetului minimal de servicii medicale înscrise pe listele medicilor de familie, pentru care se
încheie contractul de furnizare de servicii medicale, este de 1.000 cu excepţia zonelor neacoperite
din punct de vedere al numărului necesar de medici de familie, zone stabilite de comisia
prevăzută la alin. (3).”
5. La articolul 22, după alineatul (3) se introduce alineatul (31), cu următorul cuprins:
(31) Comisia funcţionează în baza unui regulament de organizare si funcţionare unitar la
nivel naţional stabilit prin ordin al ministrului sănătăţii si al preşedintelui Casei Naţionale de
Asigurări de Sănătate. Comisia îşi desfăşoară activitatea în baza regulamentului de organizare si
funcţionare unitar la nivel naţional de la data intrării în vigoare a Contractului-cadru privind
condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru
anul 2010 si a Normelor metodologice de aplicare a acestuia.
6. La articolul 35, litera a) se modifică şi va avea următorul cuprins:
„a) plata prin tarif pe persoană asigurată; suma cuvenită se stabileşte în raport cu numărul
de puncte, calculat în funcţie de numărul asiguraţilor înscrişi pe lista proprie - conform structurii
pe grupe de vârstă, ajustat în condiţiile prevăzute prin norme, numărul de puncte aferent fiecărei
grupe de vârstă, ajustat în funcţie de gradul profesional şi de condiţiile în care se desfăşoară
activitatea şi cu valoarea unui punct, stabilite prin norme. Criteriile de încadrare a cabinetelor
medicale în funcţie de condiţiile în care se desfăşoară activitatea se aprobă prin ordin al
ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Numărul de
puncte acordat pe durata unui an pentru fiecare asigurat corespunde asigurării de către furnizorul
de servicii medicale a unor servicii medicale profilactice, curative, de urgenţă şi a unor activităţi
de suport. Serviciile medicale care se asigură prin plata per capita şi condiţiile în care acestea se
acordă se stabilesc prin norme. Numărul de puncte acordat pe durata unui an în funcţie de
numărul de asiguraţi înscrişi pe lista proprie se ajustează gradual, cu excepţia zonelor
defavorizate, în condiţiile prevăzute în norme. In cabinetele medicale individuale cu medic
angajat / medici angajaţi, numărul de puncte se ajustează în condiţiile prevăzute în norme.
Valoarea definitivă a punctului este unică pe ţară şi se calculează de Casa Naţională de Asigurări
de Sănătate prin regularizare trimestrială, conform normelor, până la data de 25 a lunii următoare
încheierii fiecărui trimestru; această valoare nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată
pentru un punct. Valoarea minimă garantată se calculează trimestrial, în funcţie de fondurile
aprobate cu această destinaţie, şi va fi prevăzută în norme; pentru trim. IV 2009 valoarea minimă
garantată a unui punct pentru plata „per capita” va fi calculată în funcţie de fondurile aprobate cu
această destinaţie, va fi prevăzută în norme si nu va putea fi mai mica decat valoarea minim
garantata din trim. II si III.”
b) plata prin tarif pe serviciu medical, stabilit în funcţie de numărul de servicii medicale şi
de valoarea unui punct. Numărul de puncte aferent fiecărui serviciu medical, modalitatea de
calcul al valorii definitive pentru un punct şi nivelul valorii minime garantate pentru un punct se
stabilesc prin norme. Valoarea definitivă a unui punct este unică pe ţară şi se calculează de Casa
Naţională de Asigurări de Sănătate prin regularizare trimestrială, conform normelor, până la data
3
de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru. Această valoare nu poate fi mai mică decât
valoarea minimă garantată pentru un punct. Valoarea minimă garantată se calculează trimestrial,
în funcţie de fondurile aprobate cu această destinaţie, şi va fi prevăzută în norme; pentru trim. IV
2009 valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu va fi calculată în funcţie de
fondurile aprobate cu această destinaţie, va fi prevăzută în norme si nu va putea fi mai mica decat
valoarea minim garantata din trim. II si III.”
7. La articolul 36, ultima teză se modifică şi va avea următorul cuprins:
„Furnizorii vor depune lunar, până la termenul prevăzut în contractul de furnizare de
servicii medicale încheiat cu casa de asigurari de sănătate, documentele necesare decontării
serviciilor furnizate in luna anterioară, potrivit normelor.”
8. La articolul 43, alineatul (2) se modifică şi va avea următorul cuprins:
„(2) Numărul necesar de medici de specialitate şi numărul de norme necesare pentru
fiecare specialitate clinică şi pentru medicina dentară, pe judeţe, pentru care se încheie contractul
se stabilesc de către o comisie formată din reprezentanţi ai caselor de asigurări de sănătate, ai
autorităţilor de sănătate publică judeţene, respectiv ai direcţiilor medicale ori ai structurilor
similare din ministerele şi instituţiile centrale cu reţea sanitară proprie, ai reprezentanţilor
colegiilor teritoriale ale medicilor şi ai colegiilor teritoriale ale medicilor dentişti, şi câte un
reprezentant al organizaţiilor patronale reprezentative din asistenţa medicală ambulatorie de
specialitate pentru specialităţile clinice, respectiv pentru medicina dentară, după caz. Prin normă
se înţelege un program de lucru de 7 ore pe zi şi, respectiv, de 35 de ore pe săptămână. ”
9. La articolul 43, după alineatul 2 se introduce un alineat nou, alineatul (21), cu următorul
cuprins:
„(21) Comisia funcţionează în baza unui regulament de organizare si funcţionare unitar la
nivel naţional stabilit prin ordin al ministrului sănătăţii si al presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate. Comisia îşi desfasoară activitatea in baza regulamentului de organizare si
functionare unitar la nivel national de la data intrarii in vigoare a Contractului-cadru privind
condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru
anul 2010 si a Normelor metodologice de aplicare a acestuia. ”
10. La articolul 43 se introduce un alineat nou, alineatul (7) cu următorul cuprins:
„(7) Casele de asigurari de sanatate incheie cu furnizorii de servicii medicale paraclinice,
pentru laboratoarele / punctele de lucru ale acestora, organizate ca urmare a procedurii de
externalizare, contracte de furnizare de servicii – investigatii paraclinice in ambulatoriu, utilizand
pentru aceasta sume din fondurile aferente asistentei medicale spitalicesti.”
11. La articolul 44 alineatele (1), (3) şi (4) se modifică şi vor avea următorul cuprins:
„(1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale de
specialitate prevăzuţi la art. 42 şi casa de asigurări de sănătate se încheie în baza documentelor
prevăzute la art. 13; în cazul furnizorilor de servicii medicale paraclinice, la contract se ataşează
şi documentele necesare pentru încadrarea acestora în criteriile de selecţie conform condiţiilor
stabilite prin norme; în cazul furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii,
la contractare vor prezenta lista cu tipul şi numărul de aparate aflate în dotare, personalul de
specialitate şi programul de lucru al acestuia.
(…)
(3) Casele de asigurări de sănătate cu care furnizorii de servicii medicale în asistenţa
medicală ambulatorie de specialitate au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale
decontează contravaloarea serviciilor acordate asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de
sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul. Casele de asigurări de sănătate decontează
4
furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au încheiat contracte contravaloarea
serviciilor medicale acordate asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este
luat în evidenţă asiguratul, în condiţiile respectării prevederilor de la art. 48 alin. (2) lit. a).
(4) În situaţia în care în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate
nu există furnizori care să efectueze unele servicii medicale paraclinice cuprinse în pachetul de
servicii medicale de bază, casa de asigurări de sănătate poate încheia contract cu furnizori din alte
judeţe, respectiv din municipiul Bucureşti. În acest sens fiecare casă de asigurări de sănătate va
prezenta spre avizare la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate o listă a acestor servicii.
Contractele încheiate de casele de asigurări de sănătate cu furnizori din alte judeţe, respectiv din
municipiul Bucureşti vor înceta sau se vor modifica corespunzător pentru acele servicii medicale
paraclinice din lista avizată pentru care casele de asigurări de sănătate încheie ulterior contracte
cu furnizori din raza lor administrativ-teritorială.”
12. La articolul 47, alineatele (1) şi (5) se modifică şi vor avea următorul cuprins:
„(1) Cabinetele medicale de specialitate din specialităţile clinice, indiferent de forma de
organizare, îşi stabilesc programul de activitate zilnic, astfel încât să asigure accesul asiguraţilor
pe o durată de minimum 35 de ore pe săptămână, repartizarea acestuia pe zile fiind stabilită prin
negociere cu casele de asigurări de sănătate, cu excepţia cabinetelor medicale de specialitate din
specialităţile clinice organizate in ambulatoriile integrate ale spitalelor şi a cabinetelor medicale
în care îşi desfăşoară activitatea medici, în condiţiile prevăzute la alin.(5) şi numai în localitatile /
zonele în care există deficit de medici pe specialităţile respective.
(…)
(5) Medicul de specialitate din spital care are contract individual de muncă cu normă
întreagă precum si medicul de specialitate care are integrare clinică într-o secţie a unui spital aflat
în relaţie contractuală cu o casă de asigurări de sănătate poate acorda servicii medicale
ambulatorii de specialitate într-un cabinet medical organizat conform Ordonanţei Guvernului nr.
124/1998, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, în cadrul unui program de
activitate stabilit în afara celui din spital şi care să nu depăşească maximum 17,5 ore pe
săptămână. În situaţia în care medicul de specialitate din spital are contract individual de muncă
cu timp parţial, acesta poate acorda servicii medicale ambulatorii de specialitate în cadrul unui
program de activitate stabilit în afara celui din spital şi care poate fi de până la 35 de ore pe
săptămână.”
13. La articolul 48, literele a) şi b) de la alineatul (1) se modifică şi vor avea următorul
cuprins:
„a) să acorde servicii de asistenţă medicală ambulatorie de specialitate asiguraţilor numai
pe baza biletului de trimitere, a scrisorii medicale şi a biletului de ieşire din spital, după caz, cu
excepţia urgenţelor şi afecţiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de
specialitate din ambulatoriul de specialitate, a bolilor cu potenţial endemo-epidemic, a serviciilor
de medicină dentară, precum şi a serviciilor de acupunctură, fitoterapie, homeopatie şi planificare
familială. Lista cuprinzând afecţiunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de
specialitate din unităţile ambulatorii care acordă asistenţă medicală de specialitate pentru
specialităţile clinice se stabileşte prin norme. Pentru pacienţii din statele membre ale Uniunii
Europene/din Spaţiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de
sănătate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE
1.408/1971, furnizorii de servicii medicale în asistenţa ambulatorie de specialitate nu solicită bilet
de trimitere pentru acordarea de servicii medicale în ambulatoriu, cu excepţia serviciilor medicale
de recuperare-reabilitare şi a investigaţiilor medicale paraclinice;
b) să informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediată direct sau prin
intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul şi tratamentele efectuate şi recomandate; să
finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripţiei medicale pentru
5
medicamente cu sau fără contribuţie personală şi, după caz, pentru unele materiale sanitare, a
biletului de trimitere pentru investigaţii paraclinice, eliberarea de concedii medicale pentru
incapacitate temporară de muncă, atunci când concluziile examenului medical impun acest lucru;
scrisoarea medicală va fi un document tipizat care se întocmeşte în două exemplare, din care un
exemplar rămâne la medicul de specialitate, iar un exemplar este expediat medicului de familie,
direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medicală va conţine obligatoriu numărul
contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru furnizare de servicii medicale şi va
putea fi folosită numai de către medicii unităţilor medicale aflate în relaţii contractuale cu o casă
de asigurări de sănătate;”
14. La articolul 48, alineatul (1), se introduc două litere noi, literele i) şi j) cu următorul
cuprins:
„i) sa raporteze la contractare casei de asigurări de sănătate lista cuprinzând date ale
asiguraţilor cu afecţiuni confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate, aflaţi
in evidenţa proprie şi trimestrial mişcarea acestora;
j) să verifice biletele de trimitere în ceea ce priveşte datele obligatorii pe care acestea
trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare;”
15. La articolul 48, litera a) de la alineatul (2) se modifică şi va avea următorul cuprins:
„a) să efectueze investigaţiile medicale paraclinice numai în baza biletului de trimitere,
care este formular cu regim special utilizat în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu condiţia
ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relaţie contractuală cu aceeaşi casă de
asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală furnizorul de servicii medicale
paraclinice. In situaţia în care Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice,
Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv Casa Asigurărilor de Sănătate a
Ministerului Transporturilor nu au încheiat contract de furnizare de servicii medicale paraclinice
cu cel puţin un furnizor de servicii medicale paraclinice intr-un judeţ, respectiv în Municipiul
Bucureşti, medicul care a eliberat biletul de trimitere trebuie să se afle în relaţie contractuală cu
casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială îşi desfăşoară activitatea sau
cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii
Judecătoreşti, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, iar
furnizorul de servicii medicale paraclinice să se afle în relaţie contractuală cu oricare dintre casele
de asigurări de sănătate enumerate anterior;”
16. La articolul 48, după litera e) de la alineatul (2) se introduce o litera nouă, litera f) cu
următorul cuprins:
„f) sa pună la dispoziţia organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate
documentele justificative (facturi, fişe tehnice) cu privire la tipul si cantitatea reactivilor
achiziţionaţi şi care au fost utilizaţi pentru toate investigaţiile medicale paraclinice efectuate in
perioada pentru care se efectuează controlul (investigaţii medicale paraclinice de laborator
raportate conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, precum si a oricăror alte
investigaţii efectuate in perioada pentru care se efectuează controlul).”
17. La articolul 52, alineatul (2), prima teză după litera i) se modifică şi va avea următorul
cuprins:
„Fac excepţie urgenţele şi afecţiunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul
de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile clinice, a bolilor cu potenţial endemoepidemic,
serviciile de medicină dentară, precum si serviciile de acupunctura, homeopatie,
fitoterapie şi planificare familială, situaţie în care medicii de specialitate au obligatia de a solicita
6
persoanelor respective documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, pe care le
ataşează la fişa medicală.”
18. Articolul 53 se modifică şi va avea următorul cuprins:
„Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să deconteze lunar, în termen de maximum
20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, contravaloarea serviciilor medicale
furnizate in luna anterioara celei pentru care se face plata, potrivit contractelor încheiate între
furnizorii de servicii medicale ambulatorii şi casele de asigurări de sănătate, pe baza
documentelor prezentate de furnizori până la termenul prevăzut in contractul de furnizare de
servicii medicale. Pentru serviciile medicale clinice decontarea lunară se face la valoarea minimă
garantată pentru un punct, unică pe ţară şi prevăzută în norme, iar regularizarea trimestrială, la
valoarea definitivă, până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului, pe baza
documentelor prezentate de furnizori în luna următoare trimestrului pentru care se face plata,
potrivit normelor, până la termenul prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale.
Valoarea definitivă a unui punct nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată pentru un
punct. Valoarea minimă garantată se calculează trimestrial, în funcţie de fondurile aprobate cu
această destinaţie, şi va fi prevăzută în norme.”
19. La articolul 55, alineatul (1), partea introductivă se modifică şi va avea următorul
cuprins:
„(1) În cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit,
respectiv nerespectarea obligaţiilor prevăzute la art. 48 alin. (1) lit. j) si alin. (2) lit. b), se va
diminua valoarea minimă garantată a punctului pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii
pentru medicii din ambulatoriu pentru specialităţile clinice la care se înregistrează aceste situaţii
sau, după caz, se va diminua contravaloarea serviciilor de medicină dentară, paraclinice sau de
recuperare-reabilitare aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situaţii, după cum urmează:
(…)”
20. La articolul 55, după alineatul (3) se introduce un alineat nou, alineatul (31), cu
următorul cuprins:
„(31) In cazul în care se constată nerespectarea obligaţiei prevăzută la art. 48 alin. (1) lit. i)
consultaţiile, respectiv serviciile raportate pentru asiguraţii cu afecţiuni confirmate care permit
prezentarea direct la medicul de specialitate, nu se decontează de casa de asigurări de sănătate.”
21. La articolul 62, alineatul (2), se modifică şi va avea următorul cuprins:
„(2) În unităţile sanitare autorizate de Ministerul Sănătăţii se pot acorda în regim
ambulatoriu servicii medicale de tip spitalicesc - spitalizare de zi pentru asiguraţii care nu
necesită internare continuă, suportate din fondurile aferente asistenţei medicale spitaliceşti, prin
tarif pe serviciu medical / tarif pe caz rezolvat stabilit prin norme şi în condiţiile prevăzute în
norme.”
22. La articolul 63, alineatul (1) se modifică şi va avea următorul cuprins:
„(1) Serviciile medicale spitaliceşti se acordă asiguraţilor pe baza biletului de internare
eliberat de medicul de familie, medicul de specialitate din unităţile sanitare ambulatorii,
indiferent de forma de organizare, aflate în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate,
medicii din unităţile de asistenţă medico-socială, medicii din centrele de dializă private aflate în
relaţie contractuală cu Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, precum şi de medicii care îşi
desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de
sănătate mintală şi staţionar de zi, cabinete medicale de boli infecţioase, cabinete de medicină
dentară care nu se află în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, care se află în
structura spitalelor ca unităţi fără personalitate juridică. Casele de asigurări de sănătate încheie
7
convenţii cu unităţile medico-sociale, cu spitalele pentru dispensare TBC, laboratoare de sănătate
mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi, cabinete medicale de boli
infecţioase, cabinete de medicină dentară care nu se află în relaţie contractuală cu casele de
asigurări de sănătate, care se află în structura spitalelor ca unităţi fără personalitate juridică, în
vederea recunoaşterii biletelor de internare eliberate de către medicii care îşi desfăşoară
activitatea în aceste unităţi.”
23. La articolul 65, alineatul (1), litera a) se modifică şi va avea următorul cuprins:
„a) să informeze medicul de familie al asiguratului sau, după caz, medicul de specialitate
din ambulatoriu, prin scrisoare medicală transmisă direct sau prin intermediul asiguratului, cu
privire la diagnosticul stabilit, controalele, investigaţiile, tratamentele efectuate şi cu privire la
alte informaţii referitoare la starea de sănătate a asiguratului; scrisoarea medicală va fi un
document tipizat care se întocmeşte în două exemplare, din care un exemplar rămâne la furnizor,
iar un exemplar este expediat medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de
specialitate, direct sau prin intermediul asiguratului; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv
prin eliberarea la externare a prescripţiei medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţie
personală şi, după caz, pentru unele materiale sanitare, respectiv eliberarea de concedii medicale
pentru incapacitate temporară de muncă, atunci când concluziile examenului medical impun acest
lucru;”
24. La articolul 65, alineatul (1), după litera e) se introduce o litera nouă, litera f) cu
următorul cuprins:
„f) să verifice biletele de internare în ceea ce priveşte datele obligatorii pe care acestea
trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare; ”
25. La articolul 67 litera a) se modifică şi va avea următorul cuprins:
„a) să deconteze, în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, dar
numai după îndeplinirea obligaţiei prevăzute la art. 65 alin. (1) lit. e), contravaloarea serviciilor
medicale acordate asiguraţilor în luna precedentă, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare
depuse până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti, cu
încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua
până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor
specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare
depuse până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti;”
26. La articolul 67, după litera b) se introduce o literă nouă, litera c), cu următorul cuprins:
„c) să nu deconteze contravaloarea serviciilor medicale spitaliceşti dacă biletele de
internare nu sunt cele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate şi nu conţin datele
obligatorii privind completarea acestora;”
27. După articolul 77, se introduce un articol nou, articolul 771, cu următorul cuprins:
„Art. 771. - La contractare furnizorii de servicii medicale de urgenta şi transport sanitar
vor prezenta lista cu personalul angajat, precum si lista cu tipurile de mijloace specifice de
intervenţie din dotare.”
28. Articolul 78 se modifică şi va avea următorul cuprins:
„Art.78 - În relaţiile contractuale cu unităţi medicale specializate casele de asigurări de
sănătate au obligaţia să deconteze unităţilor medicale specializate, în primele 10 zile ale lunii
următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale de urgenţă şi a
serviciilor de transport sanitar acordate asiguraţilor în luna precedentă, în baza facturii şi a
8
documentelor însoţitoare depuse până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii
medicale de urgenţă şi transport sanitar, cu încadrarea în sumele negociate şi contractate. Pentru
fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente
pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor
contractate, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare depuse până la data prevăzută în
contractul de furnizare de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar.”
29. După articolul 84, se introduce un articol nou, articolul 841, cu următorul cuprins:
„Art. 841. – Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu depune la casele de
asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, factura lunară şi documentele
însoţitoare, până la până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii de îngrijiri
medicale la domiciliu. „
30. La articolul 89, litera b) se modifică şi va avea următorul cuprins:
„b) să informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medicală trimisă direct,
despre tratamentul efectuat şi despre orice alte aspecte privind starea de sănătate a acestuia;
scrisoarea medicală va fi un document tipizat care se întocmeşte în două exemplare, din care un
exemplar rămâne la furnizor, iar un exemplar este expediat medicului de familie, direct sau prin
intermediul asiguratului; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea la externare
a prescripţiei medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală şi, după caz, pentru
unele materiale sanitare, respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporară
de muncă, atunci când concluziile examenului medical impun acest lucru;”
31. La articolul 89, după litera b) se introduce o literă nouă, litera c), cu următorul cuprins:
„c) să verifice biletele de internare în ceea ce priveşte datele obligatorii pe care acestea
trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare; ”
32. La articolul 91, după alineatul (2) se introduce un alineat nou, alineatul (3) cu următorul
cuprins:
„(3) Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să nu deconteze contravaloarea
serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii, dacă biletele de internare nu sunt cele
utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate şi nu conţin datele obligatorii privind
prescrierea acestora;”
33. La articolul 95, alineatul (1), litera g) se modifică şi va avea următorul cuprins:
„g) dovada plăţii contribuţiei la Fond efectuată conform prevederilor legale în vigoare.”
34. La art. 96 literele m) şi r) se modifică şi vor avea următorul cuprins:
„m) să elibereze medicamentele din prescripţiile medicale asiguraţilor, indiferent de casa
de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul, în condiţiile în care furnizorul de
medicamente are contract cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate cu care medicul care a eliberat
prescripţia medicală a încheiat contract sau convenţie în vederea recunoaşterii prescripţiilor
medicale eliberate în situaţiile prevăzute în norme. În situaţia în care Casa Asigurărilor de
Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv
Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor nu au încheiat contract de furnizare
de medicamente cu cel puţin un furnizor de medicamente într-un judeţ, respectiv în Municipiul
Bucureşti, medicul care a eliberat prescripţia trebuie să se afle în relaţie contractuală cu casa de
asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială îşi desfăşoară activitatea sau cu Casa
Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii
Judecătoreşti, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, iar
9
furnizorul de medicamente să se afle în relaţie contractuală cu oricare dintre casele de asigurări de
sănătate enumerate anterior;”
(…)
r) să depună, în luna următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele cu şi fără
contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, precum şi materialele sanitare specifice care se
acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de
sănătate cu scop curativ, documentele necesare în vederea decontării pentru luna respectivă, pana
la termenul prevăzut in contractul de furnizare de medicamente. Pentru medicamentele eliberate
decontarea se face cu încadrarea în fondul aprobat la nivelul casei de asigurări de sănătate;”
35. La articolul 101, a doua teză de la alineatul (2) se modifică şi va avea următorul cuprins:
„(…) Medicii respectivi au obligaţia să transmită prin scrisoare medicală medicului de
familie la care este înscris elevul sau studentul diagnosticul şi tratamentul prescris; scrisoarea
medicală va fi un document tipizat care se întocmeşte în două exemplare, din care un exemplar
rămâne la medic, iar un exemplar este expediat medicului de familie, direct sau prin intermediul
asiguratului.”
36. La articolul 103, după litera c) se introduce o litera nouă, litera d), cu următorul
cuprins:
„d) nerespectarea de către furnizori a termenelor de plata a contribuţiei la Fondul naţional
unic de asigurări sociale de sănătate, până la data la care aceştia îşi achită obligaţiile la zi sau
până la data ajungerii la termen a contractului;”
37. La articolul 109, alineatul (1), litera h) se modifică şi va avea următorul cuprins:
„h) dovada plăţii contribuţiei la Fond efectuată conform prevederilor legale în vigoare.”
38. La articolul 110, litera h) se modifică şi va avea următorul cuprins:
„h) să emită, în vederea decontării şi să depună la casa de asigurări de sănătate, până la
data prevăzută în contractul de furnizare de dispozitive medicale, facturile însoţite de: copia
certificatului de garanţie, declaraţia de conformitate pentru dispozitivele la comandă, după caz,
conform prevederilor legale în vigoare, audiogramele efectuate după protezarea auditivă de un
furnizor autorizat şi evaluat, aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, taloanele
lunare pentru dispozitivele de protezare stomii şi incontinenţă urinară, fotoliile rulante şi aparatele
pentru administrare continuă cu oxigen, după caz, dovada verificării tehnice sau a verificării după
reparare, după caz, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului, cu
specificarea domiciliului, a actului de identitate şi a codului numeric personal sau a documentelor
ce confirmă expedierea prin poştă şi primirea la domiciliu; cheltuielile cu transportul
dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se decontează de casele de asigurări de
sănătate. Începând cu data implementării sistemului de raportare în timp real, acesta va fi utilizat
de furnizorii de dispozitive medicale evaluaţi pentru îndeplinirea acestei obligaţii;”
39. La articolul 119, după litera b) se introduce o literă nouă, litera c), cu următorul
cuprins:
„c) nerespectarea de către furnizori a termenelor de plata a contribuţiei la Fond, până la
data la care aceştia îşi achită obligaţiile la zi sau până la data ajungerii la termen a contractului;”
PRIM MINISTRU
EMIL BOC